Активизация пациенток менопаузального возраста помогает улучшить результаты лечения

Ключевые моменты

«Система оценки активности пациентов» (Patient Activation Measure, PAM) и «Опросник по приверженности медикаментозной терапии» (Medication Adherence Questionnaire, MAQ) являются средствами, которыми могут пользоваться медицинские работники для оценки отношения пациентов к своему здоровью.
PAM можно использовать для оценки способности пациента следить за своим здоровьем и лечить свои заболевания, «Опросник по приверженности медикаментозной терапии» – для оценки уровня приверженности пациента назначенной ему терапии.
Эти средства медицинские работники могут применять с целью определения потребностей пациентов для последующего обеспечения их целевой информацией и поддержкой.

Стандартные опросники полезны с точки зрения отношения пациента к своему здоровью

Как было показано ранее в этой серии статей, демографические тенденции и изменения в состоянии здоровья будут приводить к росту потребности в медицинском обслуживании для женщин в перименопаузальном периоде и в постменопаузе¹.

Как и в случае с хроническими заболеваниями, действия пациентки уже в период менопаузального перехода, включая соблюдение врачебных рекомендаций, могут быть единственным важным фактором, влияющим на прогноз².

В рамках оказания поддержки пациентам для оценки их отношения к своему здоровью и самостоятельного контроля своих хронических заболеваний был разработан ряд валидированных количественных показателей.

Применение этих мер к симптомам менопаузы в литературе почти не изучено, но такие инструменты могут быть полезны для женщин, испытывающих многообразие менопаузальных симптомов, учитывая сходство менопаузы с хроническими заболеваниями по сложности, длительности и вариабельности клинической картины.

Основанные на опросах пациентов шкалы и опросники легко применять в любом учреждении, куда пациентка обратилась за медицинской помощью, с их помощью можно получить важные результаты относительно поведения, убеждений пациенток и препятствий на пути соблюдения ими режима терапии³.
Медицинские работники могут использовать полученную при применении этих методов информацию для целенаправленных вмешательств и персонализации лечения.
Полезными инструментами оценки являются «Система оценки активности пациентов» (Patient Activation Measure, PAM), «Опросник по приверженности медикаментозной терапии» (Medication Adherence Questionnaire, MAQ) и «Краткий опросник по оценке медикаментозной терапии»⁴.

Врачи, которые оказывают пациентам эмоциональную поддержку и стремятся помочь им в самостоятельном контроле своего заболевания, чаще добиваются активизации пациентов и положительных результатов лечения.

«Система оценки активности пациентов» (patient activation measure, PAM) отражает способность пациентов следить за своим здоровьем

PAM отражает «знания, навыки… и уверенность человека при самостоятельном наблюдении за своим здоровьем и лечением», и это самый надежный показатель желания и способности пациента самостоятельно следить за состоянием своего здоровья и лечением⁵.
Опросник PAM-13 относит пациентов к одной из четырех возрастающих стадий вовлеченности в процесс. Более высокие показатели активности говорят о том, что пациент уделяет больше внимания здоровому образу жизни, который включает правильное питание, физические нагрузки и соблюдение рекомендаций и режима лечения^{2, 5}.
Активность пациента связывают с положительным поведением и улучшением результатов лечения. Значительный интерес вызывает возможность оценить стадию активности пациента и повлиять на нее. Установлена важная роль взаимоотношений между медицинским работником и пациентом и эффективной коммуникации между ними.
Оказывающие пациентам эмоциональную поддержку врачи, с которыми легко связаться, которые признают самостоятельность пациента и мотивируют его самостоятельно следить за своим здоровьем, вызывают у пациентов более высокие уровни активности⁵.

Опросники по медикаментозной терапии могут дать эффективную оценку приверженности терапии

В дополнение к PAM существуют шкалы и опросники, посвященные именно количественной оценке приверженности медикаментозной терапии; они включают разделы, которые самостоятельно заполняются пациентами.

Эти опросники являются практичными, универсальными и могут помочь врачам ознакомиться с убеждениями и тревогами пациентов, в то же время обеспечивая важную обратную связь с ними в режиме реального времени⁶. Имеется целый ряд опросников для оценки приверженности терапии, но «Опросник по приверженности медикаментозной терапии» и «Краткий опросник по оценке медикаментозной терапии» постоянно приводятся в литературе как примеры валидированных инструментов оценки^{3, 4, 6}.

«Опросник по приверженности медикаментозной терапии» (MAQ), известный также как «4-балльная шкала Мориски приверженности медикаментозной терапии» (Morisky Medication Adherence Scale, MMAS-4) или «Шкала Мориски»⁶ , – наиболее часто используемая шкала оценки приверженности медикаментозной терапии. Он короткий, простой и применим для многих заболеваний³. В числе вопросов для пациенток с симптомами менопаузы приведены следующие:

Забываете ли Вы иногда принимать свои лекарства?
Когда Вы чувствуете, что симптомы менопаузы находятся под контролем, перестаете ли Вы временами принимать свои лекарства?

«Краткий опросник по оценке медикаментозной терапии» также способен выявлять разные типы несоблюдения режима терапии и факторы, вызывающие его, включая схему лечения (постоянную или курсовую), взгляды на эффективность препаратов и проблемы с памятью (когда трудно вспомнить о необходимости принять препараты). Несмотря на свое название, этот опросник труднее применять по месту оказания помощи. Опросник для пациенток с симптомами менопаузы будет включать в себя такие вопросы:

Сколько препаратов для устранения симптомов менопаузы Вы принимаете?
Перечислите все препараты, которые Вы в настоящее время принимаете в связи с симптомами менопаузы³.

Эти опросники довольно легко заполнить на приеме у врача⁴ . Результаты дают полезную информацию для медицинских работников, которые стремятся разобраться в поведении своих пациенток, связанном с соблюдением терапии симптомов менопаузы, и могут использоваться в рутинной клинической практике и на мероприятиях, посвященных приверженности терапии.

Оценки приверженности терапии могут дать полезные сведения в условиях рутинной клинической практики. PAM и опросники способны помочь врачам понять установки и убеждения своих пациенток относительно их здоровья и приверженности терапии. Понимание того, на какой стадии активности по отношению к своему здоровью находится пациентка, поможет выбрать тип ее поддержки или мероприятий, которые принесут наибольшую пользу. Стадии активности по PAM можно проиллюстрировать на примере типичной пациентки с симптомами менопаузы:

Стадия 1. Отсутствие и подавленность

Пациентка отстранена от процесса и не справляется со своими проблемами. Она не понимает своей роли в контроле собственного лечения или не верит в него. Пациентка не принимает регулярно назначенные препараты или даже не обсуждает с врачом симптомы, поскольку не ощущает, что она отвечает за способность управлять своим состоянием в период менопаузального перехода.

Стадия 2. Осознанность и борьба

Пациентка осознает необходимость, но сталкивается с трудностями. Она ощущает, что ответственна за собственное лечение и соблюдение режима терапии, но может не следовать рекомендациям своего врача, поскольку не вполне понимает значимость этого или потому что ей не достает необходимой уверенности в своих действиях.

Стадия 3. Переход к действиям

Пациентка полностью осведомлена и самостоятельна, она предпринимает необходимые изменения в образе жизни и соблюдает назначенное лечение. Ей, однако, по-прежнему может требоваться дополнительная поддержка, чтобы сохранять достигнутую степень приверженности терапии.

Стадия 4. Поддержание и совершенствование

Пациентка уже некоторое время соблюдает назначенный режим терапии, но в условиях стресса такое поведение может быть нестабильным, но оно восстанавливается в случае дополнительной поддержки^{7, 8}.

При регулярном обследовании пациентки врач может использовать эти опросники, чтобы получить информацию о ее борьбе с симптомами менопаузы и укрепить приверженность терапии. Даже без использования этих конкретных инструментов врачи могут задать пациенткам следующие вопросы, основанные на PAM и опросниках по приверженности медикаментозной терапии:

Как Вы видите свою роль в отношении собственного здоровья? Считаете ли Вы, что активная роль в этом вопросе важна?
Знаете ли Вы, как можно изменить образ жизни и какие методы лечения существуют, чтобы облегчить симптомы менопаузы?
Знаете ли Вы, на что именно направлены назначенные Вам препараты и методы лечения?²
Когда вы чувствуете, что Ваши симптомы находятся под контролем, перестаете ли Вы иногда соблюдать режим назначенной Вам терапии?³

Врачи могут использовать ответы пациенток, чтобы индивидуализировать поддержку, необходимую для активизации пациенток и улучшения приверженности терапии. Пациентке, которая не ощущает, что именно она ответственна за устранение имеющихся у нее симптомов менопаузы, вероятно, не хватает элементарных знаний о менопаузе и возможных результатах лечения.

Врачи могут просвещать пациенток относительно периода менопаузы и менопаузальных симптомов. Сходным образом пациентка с более высоким уровнем активности может обладать необходимыми навыками и знаниями, чтобы бороться с имеющимися у нее симптомами и придерживаться плана лечения, но ее приверженность терапии может быть нарушена стрессом, неожиданными жизненными событиями или изменениями, связанными со здоровьем⁷.

Врачам доступны подкрепленные теорией меры воздействия на пациентов

Существуют различные поведенческие модели для понимания и влияния на поведение пациентов в отношении своего здоровья и приверженности терапии. Шкалы оценки и опросники могут дополнить качественные подходы. Врачи могут применять все эти средства полностью или частично, чтобы охарактеризовать потребности пациенток и обеспечить индивидуализированную поддержку. Основываясь на такой мощной теоретической базе и при участии экспертов в области здравоохранения, медицинские работники могут определенным образом воздействовать на пациенток, помогая им в борьбе с менопаузальными симптомами.

Источники

Shorey S., Ng E.D.HYPERLINK «https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30562319/» The experiences and needs of Asian women experiencing menopausal symptoms: a meta-synthesis. Menopause. 2019;26(5):557-569. doi: 10.1097/GME.0000000000001269.
Kinney R.L. et al. The association between patient activation and medication adherence, hospitalization, and emergency room utilization in patients with chronic illnesses: A systematic review. Patient Educ Couns. 2015;98(5):545-52. doi: 10.1016/j.pec.2015.02.005.
Culig J, Leppee M. From Morisky to Hill-Bone; self-reports scales for measuring adherence to medication. Coll Antropol. 2014;1(38):55-62.
Lavsa S.M., Holzworth A., Ansani N.T. Selection of a validated scale for measuring medication adherence. J Am Pharm Assoc. 2011;1(51):90-94. doi: 10.1331/JAPhA.2011.09154.
Graffigna G., Barello S., Bonanomi A. The role of Patient Health Engagement Model (PHE-model) in affecting patient activation and medication adherence: A structural equation model. PloS One. 2017;6(12):e0179865. doi: 10.1371/journal.pone.0179865.
Lam W.Y., Fresco P. Medication adherence measures: An overview. Biomed Res Int. 2015;2015:217047. doi: 10.1155/2015/217047.
Hibbard J.H. et al. Development of the Patient Activation Measure (PAM): Conceptualizing and measuring activation in patients and consumers. Health Serv Res. 2004;4(39):1005-1026. doi:10.1111/j.1475-6773.2004.00269.x
Gimbel R. et al. Enhancing mHealth technology in the patient-centered medical home environment to activate patients with Type 2 diabetes: A multisite feasibility study protocol. JMIR Res Prot. 2017;3(6):e38.