Img Alt - Mobile header
Назад

Приверженность пациентов терапии. Как можно улучшить результаты лечения у пациентов с головокружением?

Основные положения

  • Быстрый рост распространенности факторов риска вестибулярного головокружения, таких как старение, меняет потребности в медицинской помощи в разных странах.
  • Медикаментозная терапия является эффективным способом борьбы с заболеванием, однако часто мы можем наблюдать низкую приверженность лечению.
  • В развивающихся странах, имеющих более высокую частоту несоблюдения режима терапии, это означает возможность улучшить результаты лечения при головокружении.
  • Врачи могут использовать ряд простых эффективных способов повышения приверженности терапии.

Проблема головокружения становится все более значимой для систем здравоохранения во всем мире

Изменения в демографических показателях и образе жизни способствуют беспрецедентному росту распространенности хронических заболеваний, которыми страдает почти половина взрослых и около 10% детей в мире. Эти заболевания значительным бременем ложатся на системы здравоохранения1. В странах с низкими и средними доходами населения это проявляется гораздо сильнее3, отчасти потому, что факторы, способствующие росту заболеваемости, в том числе старение населения, резко проявляются в этих популяциях2. В Бразилии доля населения старше 65 лет, как ожидается, удвоится всего через двадцать лет, а во Франции на это ушло больше столетия2. Головокружение и нарушение равновесия представляют собой очень распространенные симптомы вестибулярных нарушений, которыми страдают до 30% населения в целом, и их распространенность с возрастом увеличивается4. Вестибулярные нарушения привлекают все больше и больше внимания систем здравоохранения разных стран, с учетом связанных с ними значительных расходов и снижения качества жизни пациентов.

Медикаментозная терапия является важным способом улучшения исходов лечения и снижения затрат

Головокружение представляет собой значимый фактор потребления услуг здравоохранения как в рамках первичной, так и в рамках специализированной медицинской помощи. Это влечет за собой значительные расходы; согласно оценкам, например, только в США прямые расходы, связанные с вестибулярными заболеваниями в течение жизни, составляют в общей сложности 227 миллиардов долларов среди людей старше 60 лет. Кроме того, симптомы головокружения отрицательно сказываются на повседневной активности человека и качестве его жизни, что связано как с финансовыми, так и с персональными последствиями. В проведенном в Великобритании и Италии исследовании пациенты говорили в среднем о 7 рабочих днях, пропущенных в связи с симптомами головокружения, в предшествующие 6 месяцев4. Можно ожидать, что эти тенденции со временем, по мере старения населения, будут нарастать, поскольку распространенность головокружения с возрастом увеличивается5. С учетом ситуации медикаментозная терапия представляет собой важный способ борьбы с этим заболеванием, однако для своей эффективности она требует приверженности пациента терапии.

Успешное лечение головокружения и других хронических заболеваний требует исключительного постоянства в соблюдении пациентом режима терапии 

Приверженность медикаментозной терапии определяется как «степень, в которой поведение человека соответствует рекомендациям врача, с которыми он согласился». Приверженность терапии имеет три компонента, которые обычно описывают как осуществление намерения, постоянство и соблюдение режима терапии.

  • Осуществление намерения означает, что пациент изначально получил назначенное ему лекарство.
  • Постоянство относится к тому, что препарат принимается в течение рекомендованного врачом периода.
  • Соблюдение режима терапии относится к тому, насколько пациент придерживается предусмотренного времени приема, доз и других условий приема препарата6.

Приверженность терапии — сложное решение, но на него возможно влиять. Поддержание высокого уровня приверженности терапии требует, чтобы пациенты постоянно делали выбор и меняли свое поведение так, чтобы преодолеть различные сложности, связанные с их лечением.

Приверженность медикаментозной терапии определяется как «степень, в которой поведение человека соответствует рекомендациям медицинского работника, с которыми он согласился»6

Сложность поведения пациентов по отношению к своей медикаментозной терапии затрудняет количественную оценку реальной приверженности терапии и ее влияния. Количественные меры оценки приверженности терапии включают средний индекс использования препарата (ИИП) и долю дней на терапии (ДДТ).

  • Индекс использования препарата обычно определяют как «долю (или процент) дней, когда препарат получен в аптеке, за заранее определенный период времени или за период до следующей выдачи рецепта».
  • Доля дней на терапии определяется как количество дней, когда препарат принимался.

Низкая приверженность терапии очень распространена, особенно в развивающихся странах

Должная приверженность в случае каждого отдельного пациента обычно определяется как не менее 80% для каждого из описанных выше показателей7. Исследования показывают, что частота приверженности в мире составляет около 50%, что означает, что около половины назначенных препаратов не принимаются пациентами8. Показатели приверженности терапии в развивающихся странах еще ниже9.

Приверженность терапии остается значимой областью для возможного улучшения исходов лечения.

Несмотря на значительные затраты, связанные с симптомами головокружения, и потенциал для фармакологического вмешательства в этих случаях, показатели приверженности терапии при головокружении в литературе пока недостаточно изучены10. Однако, хотя исследований по головокружению нет, информативным может быть изучение приверженности терапии для устранения боли. Показатели приверженности терапии при хронической боли удивительно низки, несоблюдение режима приема анальгетиков достигает 62%11. Это может быть обусловлено склонностью пациентов снижать приверженность терапии или даже совсем прекращать лечение, как только симптомы исчезают. Сходного поведения резонно ожидать и в случае головокружения. Ожидается, что в развивающихся странах отказ от приверженности терапии и соответствующее поведение будут наблюдаться чаще. Кроме того, низкая приверженность медикаментозной терапии при других хронических заболеваниях связана с плохим контролем факторов риска заболеваний, повышенным риском смерти и крайне высокими медицинскими расходами на одного пациента7. К счастью, поведенческая психология предлагает ряд стратегий, которые врачи, назначающие препараты, могут использовать в условиях реальной практики для того, чтобы повысить показатели приверженности пациентов терапии. 

Литература

  1. Rachelle Louise Cutler et al. (2018). “Economic impact of medication non-adherence by disease groups: A systematic review,” BMJ Open Journals, (8):1, Article e016982. http://doi:10.1136/bmjopen-2017-016982 
  2. World Health Organization (2011). Global Health and Aging, p. 4. https://www.who.int/ageing/publications/global_health.pdf
  3. Safia Awan et al. (2017). “Pattern of neurological diseases in adult outpatient neurology clinics in tertiary care hospital,” BMC Research Notes, (10):1, p. 545. https://doi:10.1186/s13104-017-2873-5
  4. Eva Kovacs et al. (2019) “Economic burden of vertigo: A systematic review,” Health Economics Review, (9):1, p. 37. https://doi:10.1186/s13561-019-0258-2 
  5. Louisa Murdin et al. (2015) “Epidemiology of balance symptoms and disorders in the community: A systematic review,” Otology & Neurotology, (36):3, pp. 387–392. https://doi:10.1097/MAO.0000000000000691 
  6. Beena Jimmy & Jimmy Jose (2011). “Patient medication adherence: Measures in daily practice,” Oman Medical Journal, (26):3, pp. 155–159. https://doi:10.5001/omj.2011.38
  7. Laura Alexandra Anghel et al. (2019) “An overview of the common methods used to measure treatment adherence,” Medicine and Pharmacy Reports, (92):2, pp. 117–122. https://doi:10.15386/mpr-1201
  8. Marie T. Brown & Jennifer K. Bussell (2011). “Medication adherence: WHO cares?” Mayo Clinic Proceedings, (86):4, p. 304–14. https://doi:10.4065/mcp.2010.0575 
  9. Adnan Kisa, Eduardo Sabate & Roberto Nuno-Solinis (2003). “Adherence to long-term therapies: Evidence for action,” European Journal of Cardiovascular Nursing, (19):1, pp. 28–29. https://doi:10.1016/S1474-5151(03)00091-4
  10. Tino Prell (2019). “Adherence to medication in neurogeriatric patients: An observational cross-sectional study,” BMC Public Health, (19):1, p. 1012. https://doi:10.1186/s12889-019-7353-5 
  11. L. Timmerman et al. (2016). “Prevalence and determinants of medication non‐adherence in chronic pain patients: a systematic review,” ACTA Anesthesiologica Scandanvica, (60):4, pp. 416–431. https://doi.10.1111/aas.12697