Img Alt - Mobile header
Назад

«Колесо изменений поведения» концептуальная схема для улучшения приверженности менопаузальной терапии

Ключевые моменты

  • Вмешательства, направленные на улучшение приверженности терапии, часто разрабатываются без понимания того, что движет поведением пациента; в результате они не обладают достаточной эффективностью. 
  • Концептуальная схема «Колесо изменений поведения» (Behaviour Change Wheel, BCW) представляет собой полезную модель для понимания и характеристики поведения, определяющего приверженность терапии.
  • BCW подчеркивает важность устранения сомнений и фобий пациенток, связанных с назначенной им менопаузальной терапией.

Для улучшения приверженности пациентов требуется действенная структура

Предыдущие статьи этой серии показали, что приверженность менопаузальной терапии при соответствующих симптомах имеет важное значение в аспекте сохранения и поддержания здоровья женщины.

ОТСУТСТВИЕ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ТЕРАПИИ — ЭТО ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА, В КАЧЕСТВЕ ПРИЧИН КОТОРОЙ БЫЛИ РАССМОТРЕНЫ РАЗНЫЕ ТЕОРИИ И КОНЦЕПЦИИ, ПОМОГАЮЩИЕ ПОНЯТЬ, ЧТО ДВИЖЕТ ОТНОШЕНИЕМ ПАЦИЕНТКИ К СВОЕМУ ЗДОРОВЬЮ, КОГДА РЕЧЬ ИДЕТ О МЕНОПАУЗЕ, ВКЛЮЧАЯ НЕСОБЛЮДЕНИЕ РЕЖИМА ТЕРАПИИ.

В литературе мало информации о способах воздействия на соблюдение пациенткой менопаузальной терапии, но соответствующие данные при хронических заболеваниях могут быть полезными, учитывая сходство этих нозологий в отношении сложности, длительности и вариабельности симптомов. Разработаны многочисленные инициативы поддержки пациентов с хроническими заболеваниями, направленные на то, чтобы помочь им изменить свое поведение, и многие из этих программ дали положительные результаты.

Однако еще остаются значительные возможности для совершенствования способов вмешательства или воздействия путем включения более совершенных и применимых поведенческих основ1,2.

«Колесо изменений поведения» (Behaviour Change Wheel, BCW) — концепция, которая была разработана, чтобы удовлетворить потребность в полноценной, валидированной системе для оценки поведения, разработки способов воздействия и вмешательств, а также оценки их эффективности3. BCW представляет собой наиболее полную концептуальную схему, доступную для врачей, которые хотят предпринять конкретные действия для поддержки своих пациентов.

«Колесо изменений поведения» представляет собой комплексную, реализуемую на практике рабочую схему

BCW представляет собой комплексную, но простую концептуальную схему, которая применима почти к любому типу поведения человека. В основе этой динамической концепции лежат три компонента, известные как COM-B (аббревиатура от английского Capability Opportunity Motivation – Behavior), которые объясняют или влияют на поведение: способности, возможности и мотивация (COM)3.

  • Под способностями понимается психологическая и физическая способность человека совершить определенное действие или повести себя соответствующим образом4. Например, у пациентки с симптомами менопаузы и депрессией психологическая способность соблюдать режим терапии может быть снижена.
  • Возможности состоят из объективных социальных и физических факторов, которые препятствуют определенному поведению извне, способствуют ему или вызывают его4. Например, пациентки с симптомами менопаузы могут не соблюдать режим терапии из-за физических или социальных факторов, таких как неудобное расположение медицинского учреждения или стоимость терапии.
  • Мотивация включает в себя автоматические процессы, в том числе эмоции и импульсы, а также рациональные процессы, такие как постановка целей и построение планов4.Например, пациентка в период менопаузального перехода может не соблюдать режим терапии в отсутствие симптомов, потому что их непостоянный характер означает, что у пациентки отсутствуют автоматические стимулы, способствующие сохранению приверженности терапии. Автоматические стимулы в данном случае соответствуют процессам мышления Системы 1 по Канеману (Kahneman), а рациональные процессы – Системе 2.

«Колесо изменений поведения» обеспечивает четкий, практически применимый аналитический подход к изучению приверженности терапии. Представленные примеры показывают, что эффективными способами воздействия на пациентку будут вмешательства, направленные на понимание пациенткой процесса менопаузального перехода и важности раннего начала менопаузальной терапии.

BCW позволяет составить комплексное представление о поведении пациентов, определяющем приверженность терапии

В качестве примера рассмотрим психологические факторы, ограничивающие способность пациенток в период менопаузы соблюдать режим терапии. Женщины могут испытывать сильную неуверенность или тревогу, характерные для периода менопаузального перехода, что может в свою очередь повлиять как на симптомы, так и на решения, касающиеся терапии5.

Предложенная модель приверженности терапии устраняет эту неуверенность через понимание пациенткой своего состояния и его лечения3. Этот пример показывает, что BCW может использоваться для создания адаптированной полной модели приверженности терапии в качестве базиса для научно обоснованных вмешательств по влиянию на переживания и эмоциональный фон женщин в период менопаузального перехода.

BCW обеспечивает четкий, практически применимый подход, позволяющий изучить поведение пациента в отношении приверженности терапии. Он позволяет создать модель приверженности терапии, с помощью которой можно понять, как лучше всего влиять на нее. Примеры, представленные здесь, показывают, что эффективные вмешательства, направленные на поддержание приверженности терапии, могли бы изменять ложные представления и убеждения пациенток о менопаузе и соответствующим образом влиять на специфическое лечение.

В следующих статьях мы представим примеры, которые показывают, что, работая над приверженностью терапии, возможно изменять ложные представления и убеждения пациенток о менопаузе.

*Подтверждение поведенческой модели внешними источниками в литературе не обнаружено.

Читать больше
Как мы представим примеры, которые показывают, что, выступая над приверженностью терапии, возможно ложные представления и убеждения пациенток о менопаузе.

Источники

  1. Bart J.F. van den Bemt, Hanneke E. Zwikker, & Cornelia H.M. van den Ende “Medication adherence in patients with rheumatoid arthritis: A critical appraisal of the existing literature,” Expert Review of Clinical Immunology, 2012, (8):4,. 337–351. 10.1586/eci.12.23
  2. Susan Michie et al. (2011). “The behaviour change wheel: A new method for characterising and designing behaviour change interventions.” Implementation Science, (6):42. 10.1186/1748-5908-6-42
  3. Christina Jackson et al. (2014). “Applying COM-B to medication adherence: a suggested framework for research and interventions,” The European Health Psychologist, (16):1, https://atlantishealthcare.com/AtlantisHealthcare/media/pdf/Jackson-et-al- 2014.pdf 7–17.
  1. Thekla Brunkert et al. (2020). “A contextual analysis to explore barriers and facilitators of pain management in Swiss nursing homes.” Journal of Nursing Scholarship, (52):1, 14–22. 10.1111/jnu.12508
  2. Hunter, Myra, and Melanie Smith in collaboration with the British Menopause Society. Cognitive Behaviour Therapy (CBT) for menopausal symptoms: Information for GPs and health professionals. Post Reproductive Health 2017;23(2):83-84.
  3. Santana L, Fontenelle LF. A review of studies concerning treatment adherence of patients with anxiety disorders [published correction appears in Patient Prefer Adherence. 2012;6:153]. Patient Prefer Adherence. 2011;5:427-439.