Img Alt - Mobile header
Назад

«Колесо изменений поведения»: основы для улучшения приверженности лечению головокружения

  • Вмешательства, направленные на улучшение приверженности лечению головокружения, часто разрабатываются без понимания того, что движет поведением пациента. В результате они обладают лишь умеренной эффективностью.
  • Концептуальная схема «Колесо изменений поведения» (Behaviour Change Wheel, BCW) представляет собой полезную модель для понимания несоблюдения режима лечения головокружения.
  • В BCW подчеркивается важность решения конкретных проблем пациентов в отношении своего лечения и дается представление о повышении эффективности вмешательства, направленного на пациентов из группы риска.

Улучшение приверженности терапии требует реализуемой концептуальной основы

В предыдущих статьях этой серии было установлено, что несоблюдение режима лечения головокружения представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения1, 2. Низкий уровень приверженности лечению и его негативное влияние на здоровье, затраты и смертность усугубляются социально-экономическими условиями в развивающихся странах3. Несоблюдение режима лечения — это проблема поведения, и мы обсудили ряд концепций, помогающих разобраться, что является движущей силой несоблюденирекомендаций  врача  и другого поведения пациентов. Разработаны многочисленные инициативы по поддержке пациентов с хроническими заболеваниями, направленные на то, чтобы помочь им изменить свое поведение, и многие из этих программ дали положительные результаты. Однако остаются еще значительные возможности в области улучшения вмешательств путем использования более качественных и применимых поведенческих концепций4, 5. Такие концепции, сосредоточенные на повышении знаний пациентов, дают некоторые результаты, но свойственная им неполная концептуализация проблемы приводит к вмешательствам, которые ведут лишь к ограниченным изменениям поведения. Например, в модели связанных со здоровьем убеждений, которая обсуждалась в этой серии статей ранее, не учитываются определенные поведенческие факторы, способные влиять на приверженность лечению, такие как импульсивность, привычка и самоконтроль5, поэтому применение теории планируемого поведения в программах поддержки пациентов имело смешанный успех.

«Колесо изменений поведения» (Behaviour Change Wheel, BCW) — концепция, разработанная как комплексная валидированная схема для изучения поведения, разработки вмешательств и оценки их эффективности6. BCW включает в себя многие другие структуры, обсуждаемые в этой серии статей, и является наиболее всеобъемлющей и всеобщей структурой, доступной для медицинских работников, которые хотят предпринять конкретные действия для поддержки своих пациентов. 

BCW — комплексная, реализуемая на практике схема

Предложенная в 2011 году Сьюзен Мичи (Susan Michie), Марти ван Стрален (Maartje M. van Stralen) и Робертом Уэстом (Robert West), BCW представляет собой комплексную, но простую схему, применимую к почти любому типу поведения человека. В основе этой динамической концепции лежат три компонента, известные как COM-B, которые объясняют или влияют на определенное поведение (B): способности, возможности и мотивация (COM)6.

  • Под способностями понимаются психологические и физические способности человека осуществить определенное поведение или действия7. Например, у пациентов с головокружением и сопутствующей депрессией психологическая способность соблюдать режим терапии может быть снижена. 
  • Возможности состоят из объективных социальных и физических факторов, которые извне препятствуют определенному поведению, способствуют ему или вызывают его7. Например, пациенты с головокружением могут не соблюдать режим терапии из-за физических или социальных факторов, таких как расположение медицинского учреждения или стоимость терапии. 
  • Мотивация включает в себя автоматические процессы, в том числе эмоции и импульсы, и рациональные процессы, в том числе создание и оценку планов7. Например, пациенты с головокружением могут не соблюдать режим терапии в отсутствие симптомов, поскольку их периодический характер означает, что у пациентов нет автоматических стимулов, способствующих сохранению приверженности терапии. Автоматические стимулы соответствуют процессам Системы 1 по Канеману (Kahneman), а рациональные — его Системе 2.

BCW состоит из нескольких слоев. Один из них перечисляет ряд функций, определяющих вмешательства, включая просвещение и обучение, которые являются также обычными компонентами большинства мер по поддержанию приверженности медикаментозной терапии. Другой слой включает такие инструменты, как различные руководства и законодательство. Компоненты BCW взаимодействуют друг с другом нелинейным образом5. Эта концепция с успехом применялась при разработке вмешательств, направленных на улучшение приверженности терапии.  

«Колесо изменений поведения» обеспечивает четкий, аналитический, практически применимый подход к изучению приверженности терапии. Представленные примеры показывают, что эффективные вмешательства должны учитывать понимание пациентами своего состояния и его терапии, а также их убеждения в необходимости лечения.

BCW позволяет составить комплексное представление о поведении пациентов, связанном с приверженностью терапии

Использование формата COM-B схемы BCW для разработки поведенческой модели* приверженности медикаментозной терапии демонстрирует ее потенциальную ценность для характеризации поведения при несоблюдении режима лечения. В одном исследовании были выявлены различные факторы, способствующие несоблюдению режима лечения боли у пожилых пациентов; к ним относятся страх перед побочными эффектами и нежелание принимать обезболивающие7. Исследование определило эти факторы как часть психологического компонента, ограничивающего способность пациентов придерживаться назначенного режима лечения. В этом исследовании схема BCW продемонстрировала свою ценность, и ее можно использовать в качестве основы для создания адекватной, комплексной модели приверженности для выработки научно обоснованных вмешательств с целью улучшения приверженности лечению головокружения.

BCW представляет собой комплексный и простой подход к улучшению приверженности терапии

По сравнению с альтернативными поведенческими моделями BCW обеспечивает рациональный и практически применимый подход к пониманию несоблюдения режима лечения. Эта концепция создает модель приверженности терапии, с помощью которой можно понять, как лучше всего влиять на поведение пациентов. Представленные здесь примеры показывают, что эффективные вмешательства, направленные на поддержание приверженности терапии, должны учитывать понимание пациентами своего состояния и его терапии, а также их очень специфичные убеждения в необходимости лечения. Несмотря на то что в литературе не указываются существенные ограничения данной модели, понимание альтернативных поведенческих теорий и их применение к приверженности лечению будет информативным.

*Примечание: валидации поведенческой модели внешними источниками в литературе найти не удалось.

Источники информации

  1. Louisa Murdin, Kiran Hussain, & Anne GM Schilder (2016). “Betahistine for symptoms of vertigo,” Cochrane Database of Systematic Reviews, (6), Article cd010696. https://doi:10.10021/14651858.CD010696.pub2
  2. Jessica Tyrrell et al. (2016). “The cost of Meniere’s disease,” Ear and Hearing, (37):3, pp. 202–209. https://doi:10.1097/aud.0000000000000264
  3. Tracey-Lea Laba et al. (2013). “Strategies to improve adherence to medications for cardiovascular diseases in socioeconomically disadvantaged populations: A systematic review,” International Journal of Cardiology, (167):6, pp. 2430–2440. https://doi:10.1016/j.ijcard.2013.01.049
  4. Bart J.F. van den éBemt, Hanneke E. Zwikker, & Cornelia H.M. van den Ende (2012). “Medication adherence in patients with rheumatoid arthritis: A critical appraisal of the existing literature,” Expert Review of Clinical Immunology, (8):4, pp. 337–351. https://doi: 10.1586/eci.12.23 
  5. Susan Michie et al. (2011). “The behaviour change wheel: A new method for characterising and designing behaviour change interventions.” Implementation Science, (6):42. https://doi:10.1186/1748-5908-6-42
  6. Christina Jackson et al. (2014). “Applying COM-B to medication adherence: a suggested framework for research and interventions,” The European Health Psychologist, (16):1, pp. 7–17. https://atlantishealthcare.com/AtlantisHealthcare/media/pdf/Jackson-et-al-2014.pdf
  7. Thekla Brunkert et al. (2020). “A contextual analysis to explore barriers and facilitators of pain management in Swiss nursing homes.” Journal of Nursing Scholarship, (52):1, pp. 14–22. https://doi:10.1111/jnu.12508