Img Alt - Mobile header
Назад

Влияние несоблюдения режима терапии при головокружении: расходы выше, а эффективность лечения ниже

  • Отсутствие приверженности медикаментозной терапии широко распространено и дорого обходится; по имеющимся оценкам, затраты для развитых стран ежегодно достигают 290 миллиардов долларов в США и 1,25 миллиарда евро в Европе.
  • Головокружение представляет собой значительную проблему как для пациентов, так и для медицинских работников, особенно потому, что при острых симптомах пациенты склонны обращаться за неотложной помощью. 
  • Большая приверженность терапии могла бы улучшить результаты симптоматического лечения и снизить затраты.

Терапия головокружения может быть значительно улучшена за счет четкого выполнения рекомендаций врача

Головокружение и нарушение равновесия являются широко распространенными симптомами и при отсутствии надлежащего лечения могут привести к инвалидизации1. Данные симптомы могут привести к потере трудоспособности граждан и значительно увеличить потребление ресурсов здравоохранения2. Для лечения головокружения широко применяется лекарственная терапия и другие методы3, что может улучшить результаты терапии4; но если приверженность терапии, играющая ключевую роль в эффективности лечения, будет низкой, это увеличит тяжесть заболевания и сделает его бременем для стран с низким и средним доходом населения7*.

Отсутствие приверженности терапии — общемировая проблема, способствующая неблагоприятным исходам лечения и росту затрат

Отсутствие приверженности терапии, особенно лекарственной, приводит к неблагоприятным исходам, ухудшению качества жизни и напрасной трате ресурсов здравоохранения3. Порядок затрат, обусловленных отсутствием приверженности терапии, огромен: ежегодные расходы для США и Европы составляют 290 миллиардов долларов и 1,25 миллиарда евро соответственно8. В Великобритании отсутствие приверженности терапии, как полагают, обходится Национальной службе здравоохранения более чем в 500 миллионов фунтов ежегодно9. Исследования в США показывают, что отсутствие приверженности медикаментозной терапии является причиной 10% госпитализаций и 23% случаев помещения пожилых людей в учреждения длительного ухода10, при этом типичный пациент, не соблюдающий режим терапии, нуждается в трех дополнительных посещениях врача и дополнительных 2000 долларов на лечение ежегодно8. Информация по приверженности терапии в развивающихся странах отсутствует; однако, учитывая, что препараты для вторичной профилактики во многих из этих стран не всегда доступны и не все могут их себе позволить, логично ожидать, что приверженность терапии там будет ниже, а потребление услуг здравоохранения и расходы на лечение, наоборот, окажутся выше2.

Повышение приверженности терапии при головокружении могло бы снизить тяжесть экономических последствий для пациентов и медицинских учреждений

Лечение головокружения сопряжено со значительными расходами как для пациентов, так и для медицинских учреждений. Обычно оно проводится в системе первичной медицинской помощи, но люди с острыми проявлениями головокружения могут встречаться на всех уровнях системы здравоохранения, включая услуги скорой помощи, что ведет к множественным и потенциально ненужным процедурам, многократным посещениям специалистов и даже госпитализации. Исследования в развитых странах показывают, что у пациентов с головокружением ежегодно может быть до 9,6 посещения врачей первичной помощи, до 7,2 посещения специализированных врачей, до 2,4 обращения в неотложную помощь, ведущих к госпитализации до 6,8 дня. До 82% пациентов могут назначаться такие методы нейровизуализации, как МРТ или КТ2. Проведенное в Великобритании исследование показало, что только прямые расходы на лечение болезни Меньера (лишь одно из заболеваний, связанных с головокружением) в целом составляют более 900 миллионов долларов11. Данные по приверженности терапии пациентов с головокружением ограничены, но даже небольшое ее повышение, ведущее к улучшению результатов симптоматического лечения, могло бы оказать значительное влияние и на снижение расходов для пациентов, и на необоснованное потребление ресурсов здравоохранения2.   

…отсутствие приверженности терапии является причиной 10% госпитализаций и 23% всех случаев помещения пожилых людей в учреждения длительного ухода, при этом типичный пациент, не соблюдающий режим терапии, нуждается в трех дополнительных посещениях врача и дополнительных 2000 долларов на лечение ежегодно.

Уменьшение косвенных расходов, связанных с головокружением, является значимой областью для возможных улучшений

Косвенные расходы, связанные с головокружением, значительны. С финансовой точки зрения симптомы головокружения связаны с потерей до 69 рабочих дней в течение года. Примерно 70% пациентов приходится снизить свою рабочую нагрузку, 4,6% меняют работу и 5,7% перестают работать совсем. Что касается остальных, до 18% из них сообщают, что стараются не выходить из дома, при этом очень многие говорят о снижении качества жизни и в некоторых случаях о повышенном риске падений2. Эти оценки не учитывают влияние на семью, которое может быть очень сильным, если симптомы приводят к потере трудоспособности кормильца в семье и имеют последствия для общества. Простые вмешательства, которые могут ослабить головокружение и помочь избежать осложнений, имеют, таким образом, значительный потенциал в отношении снижения косвенных расходов и улучшения качества жизни.

Улучшение показателей терапии при головокружении требует всестороннего понимания факторов, влияющих на приверженность терапии

Распространенность симптомов головокружения и негативные исходы, связанные с отсутствием приверженности терапии, требуют решения. Факторы, влияющие на приверженность терапии, многочисленны и сложны. Инициативы по улучшению приверженности терапии должны опираться на всестороннее понимание факторов, влияющих на возникновение проблем, связанных с приверженностью терапии, и того, как их можно устранить. Врачи могут сыграть ключевую роль в улучшении приверженности пациентов4 как лекарственной терапии, так и рекомендаций по изменению образа жизни. В следующих статьях будет подробно рассмотрено, каковы эти поведенческие факторы, и предложены простые средства и стратегии для медицинских работников, которые помогут им подтолкнуть пациентов к большей приверженности терапии. Так же, как врачи должны поставить надлежащий клинический диагноз и принять решение по лечению, они могут оказать значительное влияние на результаты лечения, поставив верный диагноз в отношении поведения пациента и выбора методов терапии. Это будет целью дальнейших статей.  

*Информация по показателям приверженности терапии при головокружении в литературе крайне скудна; однако в качестве полезной замены можно использовать приверженность терапии обезболивающими препаратами1,2. Показатели приверженности терапии при хронической боли удивительно низкие5. Это может быть обусловлено склонностью пациентов снижать приверженность терапии или даже совсем прекращать лечение, как только симптомы исчезают. Сходного поведения резонно ожидать и в случае головокружения.

Литература

  1. Eva Kovacs et al. (2019) “Economic burden of vertigo: A systematic review,” Health Economics Review, (9):1, p. 37. https://doi:10.1186/s13561-019-0258-2 
  2. Eva Grill et al. (2016), “Health care utilization, prognosis and outcomes of vestibular disease in primary care settings: Systematic review,” Journal of Neurology, (263):1 Supp., pp. 36–44. https://doi:10.1007/s00415-015-7913-2
  3. Louisa Murdin, Kiran Hussain, & Anne GM Schilder (2016). “Betahistine for symptoms of vertigo,” Cochrane Database of Systematic Reviews, (6), Article cd010696. https://doi:10.10021/14651858.CD010696.pub2
  4. L. Timmerman et al. (2016). “Prevalence and determinants of medication non‐adherence in chronic pain patients: a systematic review,” ACTA Anesthesiologica Scandanvica, (60):4, pp. 416–431. https://doi.10.1111/aas.12697
  5. World Health Organization (2011). Global Health and Aging, p. 4. https://www.who.int/ageing/publications/global_health.pdf
  6. Safia Awan et al. (2017). “Pattern of neurological diseases in adult outpatient neurology clinics in tertiary care hospital,” BMC Research Notes, (10):1, p. 545. https://doi:10.1186/s13104-017-2873-5
  7. Rachelle Louise Cutler et al. (2018). “Economic impact of medication non-adherence by disease groups: A systematic review,” BMJ Open Journals, (8):1, Article e016982. http://doi:10.1136/bmjopen-2017-016982 
  8. Lynne Taylor (2013). “Drug non-adherence ‘costing NHS £500M+ a year,’” PharmaTimes, 19 February, 2013, www.pharmatimes.com/news/drug_non-adherence_costing_nhs_500m_a_year_1004468
  9. Shalini Lynch (2019). “Adherence to drug treatment,” MSD Manual Consumer Version, August 2019. https://www.msdmanuals.com/home/drugs/factors-affecting-response-to-drugs/adherence-to-drug-treatment
  10. Jessica Tyrrell et al. (2016). “The cost of Meniere’s disease,” Ear and Hearing, (37):3, pp. 202–209. https://doi:10.1097/aud.0000000000000264
  11. Michael Weiser et al. (1998). “Homeopathic vs conventional treatment of vertigo,” JAMA Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery, (124):8, p. 879. https://doi:10.1001/archotol.124.8.879