Img Alt - Mobile header
Назад

Транстеоретическая модель и этапы приверженности пациентов лечению

  • Транстеоретическая модель (TTM) предлагает поэтапный подход к эффективному изменению поведения в отношении здоровья.
  • TTM может помочь медицинским работникам оценить убеждения и поведение, влияющие на лечение пациентов, и обозначить поддержку, необходимую для мотивации к позитивным изменениям. 
  • TTM  одна из наиболее широко используемых моделей поведения в отношении здоровья, которая, как было показано, оказывает положительное влияние на различные формы поведения, включая приверженность лечению.

Транстеоретическая модель: инструмент позитивных изменений

Головокружение и несоблюдение доступных методов лечения — серьезная проблема общественного здравоохранения, которая затрагивает как отдельных людей, так и общество в целом. В предыдущих статьях мы рассмотрели несколько поведенческих теорий, чтобы понять механизмы приверженности пациентов лечению. Различные теории охватывают шесть теоретических точек зрения: биомедицинскую, поведенческую, коммуникационную, когнитивную, а также исследующих саморегуляцию и этапы.саморегуляции и этапов2. Когнитивное восприятие и восприятие по этапам — наиболее часто обсуждаемые в академической литературе теории. В когнитивных теориях, таких как ранее приведенная в этой серии статей теория планируемого поведения (TPB), исследуются как отношения, так и убеждения, которые определяют поведение. В теориях, основанных на понятии этапов, утверждается, что люди учатся, развиваются и изменяют свое поведение дискретными этапами. Когнитивные модели и модели этапов могут эффективно использоваться вместе; когнитивные теории дают представление о том, почему люди меняют свое поведение, а подходы по этапам позволяют понять, каким образом осуществляется это изменение. Транстеоретическая модель (ТТМ), или транстеоретическая модель этапов изменений, — наиболее известная и широко применяемая модель этапов4. Она отличается от многих других известных поведенческих моделей. Ее специально разработали не только для описания процесса изменений, но и для облегчения перехода к более полезным действиям3. ТТМ применяется к широкому спектру здорового образа жизни, ее можно легко адаптировать для оценки приверженности лечению пациентов с головокружением и для предоставления им персонализированной обратной связи с целью усиления их приверженности лечению и улучшения общих результатов.

TTM характеризует приверженность на основании готовности человека к изменениям

Первая версия TTM была предложена в 1980-х Джеймсом Прохазкой (James Prochaska) и Карло ди Клементе (Carlo DiClemente), которые сосредоточили внимание на никотиновой зависимости. С тех пор ее применяли к ряду различных моделей поведения, связанных со здоровьем4, 6.

TTM состоит из двух основных компонентов: этапов изменений и процессов изменений. Этапы изменения лежат в основе модели и отражают фактическую готовность и желание человека к изменениям в соответствии с пятью отдельными этапами. Их применение к пациенту с головокружением может выглядеть следующим образом:

  • Этап 1. Предварительное размышление. Пациент не соблюдает схему лечения, назначенную врачом, и на самом деле не рассматривает возможность изменения своего поведения, поскольку не видит причин для этого4.
  • Этап 2. Осознание проблемы. Пациент осознает причины для изменения своего поведения и размышляет об этом, но в настоящее время не прилагает усилий для изменения.

Любая подготовка к изменениям на этом этапе носит скорее умственный или эмоциональный, чем практический характер. По словам Прохазки (Prochaska), эта фаза описывает людей, которые планируют изменить свое поведение в течение ближайших шести месяцев, но не в следующие 30 дней. 

  • Этап 3. Подготовка. Пациент планирует изменить свое поведение относительно приверженности лечению в течение 30 дней и активно готовится к этому: например, он может пытаться принимать лекарства в соответствии с указаниями, но все еще не делает это регулярно.
  • Этап 4. Действие. Пациент изменил свое поведение и соблюдает схему лечения в соответствии с указаниями, но еще не достиг шестимесячной отметки после изменения. Новое поведение все еще требует усилий.
  • Этап 5. Поддержание. Пациент принимает лекарства в соответствии с указаниями и следует рекомендациям врача не менее шести месяцев4. Это стало привычкой и больше не требует особых сознательных усилий.

Прохождение этапов здесь представлено как линейное, но на практике оно может быть циклическим. Из-за характера изменения поведения люди могут не только прогрессировать, но и регрессировать. Например, пациенты с головокружением на стадии действия, которые придерживались режима в течение нескольких месяцев, могут потерять приверженность и вернуться к стадии подготовки или даже стадии осознания проблемы4. Однако они обычно не возвращаются к стадии предварительного размышления, поскольку это означало бы, что они забыли, почему вообще следовали рекомендациям. Пациентам, регрессирующим в своем поведении, часто легко вернуться на правильный путь.

TTM представляет собой широко используемый инструмент, усовершенствованный по сравнению с предыдущими моделями состояния здоровья, такими как теория планируемого поведения и модель убеждений, связанных со здоровьем, в том смысле, что она предлагает понимание практического пути изменения поведения.

Процессы изменения облегчают переход от одной стадии к другой и классифицируются как экспериментальные или поведенческие.

  • Экспериментальные процессы полезны прежде всего на ранних стадиях изменений, таких как осознание проблемы. Эти процессы могут включать, например, повышение уровня сознания, то есть растущее осознание пациентом того, что лечение приносит ему пользу, поскольку оно контролирует симптомы его головокружения. 
  • Поведенческие процессы используются в основном на более поздних стадиях. К ним относят контроль стимулов, например устранение раздражителей, провоцирующих нежелательное поведение, и помощь в отношениях, то есть поиск людей, которые важны для пациента и помогут ему в соблюдении режима лечения4. 

TTM помогает медицинским работникам оценивать приверженность и определять полезную обратную связь

TTM может служить полезным инструментом для медицинских работников в оценке приверженности пациента лечению и в предоставлении полезных отзывов или предложений по мере необходимости. Рассмотрим, например, типичного пациента с головокружением. На приеме врач задает несколько целенаправленных вопросов относительно его лечения, в том числе:

  • Насколько строго пациент соблюдает режим лечения и рекомендации по образу жизни?
  • Насколько строго пациент соблюдает режим лечения и рекомендации по образу жизни?
  • Рассматривал ли пациент изменение своего поведения?

Ответы пациента показывают, что он не строго придерживается данных ему рекомендаций по лечению и не осознает эту проблему. Поскольку его симптомы носят спорадический характер, преимущества приверженности неочевидны. Затем врач может использовать модель убеждений, связанных со здоровьем, чтобы направить обсуждение и предоставить информацию о рисках неконтролируемого головокружения и о пользе соблюдения режима лечения. Пациент, осознав пользу приверженности лечению, с помощью этого процесса повышения уровня сознания может подумать об изменении своего поведения и о переходе к фазе осознания проблемы.

TTM — это полезный и действенный подход к улучшению приверженности терапии

TTM — широко используемый инструмент и может дополнять другие модели состояния здоровья, такие как TPB и модель поведения в отношении здоровья, облегчая изменение поведения и отслеживание прогресса по этапам. Она может быть особенно полезна для информирования, каким образом пациенту предоставляется информация о соблюдении режима лечения, и способна влиять на план вмешательств, направленных на поддержание приверженности терапии5, 7; исследования показывают, что пациенты хорошо реагируют на индивидуализированную обратную связь, предоставляемую TTM4. Однако вмешательство, основанное на ТТМ, не всегда более эффективно, чем другие разумно спланированные подходы5, и в исследованиях поведения в отношении здоровья приоритет все чаще отдают более новым моделям поведения, таким как COM-B и другим разработкам в теории поведения, о которых пойдет речь в других статьях. Эти модели дополняют друг друга и дают важную информацию о пути пациента.

* Информация о моделях приверженности лечению при головокружении в литературе крайне ограничена; однако использование показателя приверженности лечению обезболивающими препаратами показывает, что эти показатели могут быть на удивление низкими из-за тенденции пациентов быть менее приверженными лечению или даже прекращать лечение, когда симптомы стихают1, 2. Общие прямые затраты на болезнь Меньера (только одно из состояний, вызывающих хроническое головокружение) лишь в Великобритании оцениваются в более чем 900 миллионов долларов США3.

Источники информации

  1. Michael Weiser et al. (1998). “Homeopathic vs conventional treatment of vertigo,” JAMA Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery, (124):8, p. 879. https://doi:10.1001/archotol.124.8.879
  2. Lamyae Sardi et al. (2019). “Applying trans-theoretical model for blood donation among Spanish adults: A cross-sectional study.” BMC Public Health, (19):1, p. 1724. https://doi:10.1186/s12889-019-8046-9
  3. David Taylor et al. (2006). “A review of the use of the Health Belief Model (HBM), the Theory of Reasoned Action (TRA), the Theory of Planned Behaviour (TPB) and the Trans-Theoretical Model (TTM) to study and predict health related behaviour change” London, UK: National Institute for Health and Clinical Excellence, pp. 1–215.
  4. Sara Johnson et al. (2006). “Efficacy of a transtheoretical model-based expert system for antihypertensive adherence,” Disease Management, (9):5, pp. 291–301. https://doi: 10.1089/dis.2006.9.291
  5. Sara Johnson et al. (2006). “Transtheoretical Model intervention for adherence to lipid-lowering drugs,” Disease Management, (9):2, pp. 102 –114. https://doi.org/10.1089/dis.2006.9.102
  6. James Prochaska & Carlo C. DiClemente, (1983). “Stages and processes of self-change of smoking: Toward an integrative model of change,” Journal of Consulting and Clinical Psychology, (51):3, p. 390. https://doi: 10.1037//0022-006x.51.3.390
  7. Danielle L. Ficke & Karen B. Farris (2005). “Use of the transtheoretical model in the medication use process,” Annals of Pharmacotherapy, (39):7-8, pp. 1325–1330. https://doi: 10.1345/aph.1G122