Роль медицинской сестры в формировании приверженности лечению у пациентов

Результаты многочисленных исследований показывают, что долгосрочная приверженность любой терапии, независимо от заболевания, находится на низком уровне и не превышает 50%. В специальном докладе Всемирной организации здравоохранения неудовлетворительная комплаентность была названа глобальной проблемой современной медицины¹. В научной литературе уделяется большое внимание роли врача в повышении приверженности пациентов лечению, в то же время важность работы медсестры в формировании комплаентности, на наш взгляд, изучена недостаточно. В статье рассмотрим, какую роль играет средний медицинский персонал в формировании приверженности лечению, и как медсестра может помочь пациенту повысить комплаентность.

Роль медицинской сестры в формировании комплаентности

Основной деятельностью медсестер поликлинического звена является участие в профилактических мероприятиях, которые направлены на укрепление и поддержание здоровья населения и включают достаточно широкий спектр методов. Медсестры активно участвуют во всех видах профилактики: первичной, вторичной и третичной².

Первичная профилактика включает меры, принимаемые для предоставления людям знаний по предотвращению развития определенных заболеваний. На данном этапе медсестры играют роль педагогов, которые обеспечивают информацией и проводят консультации с пациентами. Вторичная профилактика помогает своевременно выявлять людей с высоким уровнем риска посредством скрининга и регулярного наблюдения с целью предотвращения возникновения заболеваний. В рамках вторичной профилактики медсестра взаимодействует с больными по снижению и управлению контролируемыми рисками, консультирует их по изменению образа жизни, применяет методы раннего выявления заболеваний, когда лечение может быть более эффективным².

Особая роль отводится среднему медицинскому персоналу на этапе третичной профилактики, который предполагает выполнение пациентом рекомендаций врача с целью предотвращения дальнейшего прогрессирования патологии и развития осложнений. На этом этапе медсестра совместно с врачом информирует больного о его заболевании, особенностях лечения, помогает скорректировать образ жизни, объясняет важность и необходимость соблюдения врачебных назначений, обучает его правилам приема лекарственных средств, самоконтролю, консультирует пациента по другим вопросам, связанным с терапией².

Как медсестра может помочь пациенту сформировать приверженность к лечению?

Медсестра проводит с больными значительно больше времени, чем врач, а значит, может оказывать значительное воздействие на психологическое состояние пациента и его готовность следовать врачебным рекомендациям. Многие исследования показывают, что взаимоотношения медсестры и пациентов, основанные на доверии, уважении, понимании, способствуют повышению приверженности и улучшению состояния их здоровья. Деятельность медицинской сестры в формировании приверженности к лечению может включать следующие направления³:

• информирование пациента о заболевании и лечении;
• подбор индивидуального режима терапии (совместно с врачом);
• контроль над соблюдением рекомендаций и поощрение;
• обучение пациента.

Информирование пациента о заболевании и лечении

Одно из важных направлений работы медсестры состоит в оценке понимания и принятия больным своего заболевания, его ожидания от длительного наблюдения и лечения. Для повышения приверженности медсестре рекомендуется³:

• открыто обсуждать с пациентом имеющиеся сомнения, прояснять непонятные для него вопросы;
• информировать больного об основных показателях, характеризующих течение заболевания, согласовывать с ним целевые значения этих показателей, например, уровни артериального давления при гипертонической болезни, уровни общего холестерина, ЛНП, ЛВП при нарушениях липидного обмена, уровни глюкозы и гликозилированного гемоглобина при сахарном диабете;
• рассказывать пациенту о рекомендациях врача по изменению образа жизни, терапии, обеспечить его письменной информацией о назначениях;
• выявлять проблемы, которые беспокоят больного, не позволяют ему в полной мере следовать врачебным назначениям, помогать ему в выработке оптимальной стратегии поведения для выполнения рекомендаций;
• подчеркивать необходимость длительного лечения, несмотря на достижение целевых уровней показателей заболевания.

Подбор индивидуального режима терапии

Совместно с врачом медсестре необходимо вовлекать больного в процесс терапии. Для этого можно определять вместе с ним достижимые краткосрочные цели в отношении изменения образа жизни и лечения, органично включать терапию в образ жизни больного, обсуждать возможные побочные эффекты лекарственных препаратов, мотивировать на соблюдение врачебных рекомендаций³.

Контроль над соблюдением рекомендаций и поощрение

Чтобы повысить приверженность пациентов с хроническими заболеваниями, требующими длительной или пожизненной терапии, медсестре во время каждого визита необходимо обсуждать с ними целевые показатели, контролировать соблюдение рекомендаций врача, объяснять важность терапии, предупреждать о возможных последствиях в случае отказа от лечения. Важно поощрять поведение, которое направлено на достижение контроля течения болезни, убедиться, что больной понял рекомендации по режиму терапии³.

Пациентам с низкой приверженностью к лечению рекомендуется предоставлять памятки о правильном приеме лекарственных средств, напоминать им о предстоящем посещении врача по телефону, планировать более частые визиты, устанавливать контакт с больными, пропустившими плановое посещение³.

Обучение пациента

Обучение больного, разъяснение ему непонятных или спорных моментов играет важнейшую роль в повышении приверженности к лечению. Задача медицинской медсестры состоит в том, чтобы не только информировать пациента о его заболевании, необходимости терапии, но также убедить его в важности изменения образа жизни, следования рекомендациям врача и самоконтроля над целевыми показателями³.

При использовании информационной печатной, аудио- и видеопродукции следует учитывать общий образовательный уровень пациентов, избегать необъективных материалов, помнить о том, что использование любых вспомогательных и технических средств не должно заменять личного общения³.

При обучении больного необходимо понимать, что порядок изложения материала нужно выстраивать по принципу «от простого к сложному», при этом важно поощрять его стремление к практическому применению приобретенных навыков. Кроме того, следует учитывать, что со временем у пациента могут развиваться осложнения или возникать другие заболевания, поэтому необходимо своевременно предоставлять ему новую актуальную информацию³.

Повысить приверженность к лечению помогает постановка простых, точных и достижимых в течение ближайшего времени целей, которые могут быть оценены и приняты самим пациентом, и именно медицинская сестра может помочь ему в выборе и достижении этих целей.

Источники:

¹ Постникова П. О., Коваленко П. С., Дыдыкина И. С., Аболёшина А. В., Лила А. М. Анализ приверженности лечению у больных ревматоидным артритом // Современная ревматология. — 2022. — № 16 (4). — С. 40–45.

² Джумагазиева О. Д., Кумар А. Б., Кошербаева Л. К., Изекенова А. К., Давлетов К. К. Роль медицинской сестры в управлении хроническими заболеваниями // Наука о жизни и здоровье. — 2019. — № 1. — С. 86–92.

³ Вахрамеева А. С. Формирование приверженности пациентов к лечению заболеваний с позиций их гендерной принадлежности, возраста и уровня образования // Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет». Бакалаврская работа. — Екатеринбург, 2018. https://elib.usma.ru/bitstream/usma/1141/1/USMU_2018_023.pdf (дата обращения: 14.08.2024)