Назад
Статьи

До конца маршрута… Как помочь пациенту с головокружением пройти весь курс лечения

Головокружение – одна из самых распространенных жалоб на приеме у невролога1. По статистике минимум 20-30% всех людей хотя бы раз в жизни испытывают головокружение, а от 3 до 13% всех госпитализаций случаются именно по этому поводу2.

Пациенты описывают это как ощущение вращения: либо пространства вокруг себя, либо своего тела в пространстве, также упоминают чувство шаткости и неуверенности1.

женщина держит в руке таблетки

Какие заболевания могут «скрываться» под «безобидным» головокружением?

В большинстве случаев этот неприятный симптом возникает в результате поражения вестибулярной системы. Причинами могут быть: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вестибулярный нейронит, болезнь Меньера1.

Но головокружение могут вызывать и более серьезные поражения на уровне центральной нервной системы: опухоли головного мозга, травмы головы, инсульт, эпилепсия, рассеянный склероз и др1.

Отсутствие специфических лабораторных показателей или простых тестов, позволяющих сразу верифицировать этиологию заболевания1, ставит перед врачом-клиницистом сложную задачу.

На что обратить внимание при диагностике заболевания?

Для постановки диагноза принципиальным значением является установление характера этого процесса1.

При патологии периферического отдела чаще всего головокружение развивается внезапно, носит выраженных характер, а также наиболее часто сопровождается рвотой и тошнотой. В большинстве случаев приступ длится не более 24 часов1,3.

В результате нарушений в центральном отделе вестибулярного анализатора приступ головокружения не такой сильный и может длиться от нескольких дней до нескольких недель1,3.

Нюансы терапии

При головокружении у взрослого лечение направлено на устранение причины состояния и может включать медикаментозный и немедикаментозный компоненты3.

Однако следует понимать, что успех терапии зависит не только от самого факта установки диагноза, выяснения причины и назначения лечения. Особая роль в этом процессе отводится комплаентности (приверженности) человека терапии4,5.

“Лекарственные средства не помогут, если их не принимать” – С. Эверетт Куп, экс-генеральный хирург США4.

Какая часть пациентов на самом деле выполняет все рекомендации?

В исследовании Medi-Q компании Ipsos врачи-специалисты оценивали комплаентность своих пациентов и собственную способность влиять на них. На невыполнение пациентами их рекомендаций пожаловались 61% опрошенных врачей6.

Каковы последствия низкой приверженности?

В США, Азии и Европе провели 24 исследования, в которых оценивали причины госпитализации пациентов с различными патологиями. Результат показал, что от 4,3 до 10,8 % пациентов, попали в стационар из-за низкой приверженности лечению. Почти все эти госпитализации были потенциально предотвратимы7.

Но как повысить приверженность, если она играет столь существенную роль? Мы собрали самые волнующие пациентов вопросы по теме на различных форумах и готовы предложить решение.

1. Проговорить с пациентом последствия

Важно при назначении терапии рассказать пациенту о возможных вариантах осложнений в случае отказа от приема препарата и его быстрой отмене. Стоит проговорить, что курс медикаментозной терапии при хроническом вестибулярном головокружении может быть длительным (2-3 месяца и более), и соблюдать его необходимо в полном объеме. А при соблюдении должного режима интенсивность и длительность приступов станет менее выраженной5,9.

2. Информировать о неудобствах

Многие из докторов отмечают, что приверженность к лечению выше у пациентов, которых заранее предупредили о возможных нежелательных эффектах. Например, каковы причины тошноты на фоне лечения головокружения. Или другие неудобства терапии, связанные с особенностями ритма жизни человека5.

3. Говорите простым языком

В статье 2022 года приведены результаты интересного исследования – 56,6% участников сообщили, что далеко не всегда понимают профессиональные термины, применяемые врачом во время консультации10.

Говорите простыми предложениями, рисуйте схемы или повторяйте уже сказанное ранее при необходимости. Расскажите в чем суть болезни, какие могут быть симптомы, причины и лечение.

4. Бороться на одной стороне

Важно исходить из принципа о том, что врач и пациент своего рода партнеры в борьбе с болезнью. Поэтому, когда встревоженный пациент задает простые, на первый взгляд, вопросы: “Какие могут быть причины, что кружится голова? Что делать? Какое лечение?” необходимо обозначить, что вы готовы помогать ему в этом нелегком пути к выздоровлению5.

5. Объяснять тактику выбранного лечения

При назначении терапии обязательно проговаривайте пациенту для чего требуется лечение повышенного артериального давления или головокружения медикаментами, как долго необходимо это делать и какие последствия преждевременной отмены препарата могут быть5.

Покажите, что вы открыты к диалогу, тогда пациент сможет поделиться своими страхами, а вы развеять их с первого приема.

Что нового появилось в медицинской практике?

С недавнего времени в практике активно применяется новый инструмент – Customer Journey Map (CJM), иначе называемая картой путешествия клиента. В основе этого способа лежит идея о том, чтобы пройти такой же путь, который проходит пациент. Этот способ помогает понять, с какими сложностями он сталкивается в процессе лечения: количество таблеток в день, нюансы касательно режима приема, форма выпуска таблетки и их количество в упаковке, побочные реакции, значимо снижающие качество жизни. Это также поможет лучше понять, почему пациент не выполняет предписанных рекомендаций11.

Лечение, в том числе головокружения – это всегда командная работа врача и пациента. На приеме важно выстраивать коммуникацию и разбирать все волнующие пациента вопросы. Но именно такой подход может повысить приверженность терапии и сократить длительность терапии на годы.

Список литературы:

  1. Антоненко Л.М. Современные аспекты лечения различных видов головокружения. Медицинский совет. 2021;(19):91–98. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-19-91-98.
  2. Дюкова Г.М., Замерград М.В., Голубев В.Л., Адилова С.М., Макаров С.А. Функциональное (психогенное) головокружение. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017. Т. 117. № 6. С. 91-98
  3. Алгоритмы диагностики и лечения головокружения // РМЖ URL: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Algoritmy_diagnostiki_i_lecheniya_golovokrugheniya/ (дата обращения: 19.03.2023).
  4. Koop C . Keynote Address. In: Improving medication compliance: proceedings of a symposium. Reston, Virginia: National Pharmaceutical Council, 1985: 1–4.
  5. Лукина Ю.В., Кутишенко Н.П., Марцевич С.Ю., Шепель Р.Н., Драпкина О.М. Методические рекомендации: «Приверженность к лекарственной терапии у больных хроническими неинфекционными заболеваниями. Решение проблемы в ряде клинических ситуаций». Профилактическая медицина. 2020;23(3 2):42 60.
  6. Лекарство от выгорания: как улучшить приверженность пациента лечению // Медвестник URL: https://medvestnik.ru/content/articles/Lekarstvo-ot-vygoraniya-kak-uluchshit-priverjennost-pacienta-lecheniu.html (дата обращения: 19.03.2023).
  7. Mongkhon P, Ashcroft DM, Scholfield CN, et al Hospital admissions associated with medication non-adherence: a systematic review of prospective observational studies BMJ Quality & Safety 2018;27:902-914.
  8. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Бетасерк®. ЛП-№(000144)-(РГ-RU). Дата регистрации от 25.02.2021 г.
  9. Парфенов В.А., Замерград М.В., Казей Д.В., Наута Й. Исследование эффективности и безопасности новой формы бетагистина с модифицированным высвобождением в лечении вестибулярного головокружения и болезни Меньера. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(12):42–48. https://doi.org/10.17116/jnevro202012012142
  10. Gotlieb R, Praska C, Hendrickson MA, et al. Accuracy in Patient Understanding of Common Medical Phrases. JAMA Netw Open. 2022;5(11):e2242972. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.42972
  11. Arias M, Rojas E, Aguirre S, Cornejo F, Munoz-Gama J, Sepúlveda M, Capurro D. Mapping the Patient’s Journey in Healthcare through Process Mining. Int J Environ Res Public Health. 2020 Sep 10;17(18):6586. doi: 10.3390/ijerph17186586. PMID: 32927669; PMCID: PMC7557979.