До конца маршрута… Как помочь пациенту с головокружением пройти весь курс лечения

Головокружение – одна из самых распространенных жалоб на приеме у невролога¹. По статистике минимум 20-30% всех людей хотя бы раз в жизни испытывают головокружение, а от 3 до 13% всех госпитализаций случаются именно по этому поводу².

Пациенты описывают это как ощущение вращения: либо пространства вокруг себя, либо своего тела в пространстве, также упоминают чувство шаткости и неуверенности¹.

Какие заболевания могут «скрываться» под «безобидным» головокружением?

В большинстве случаев этот неприятный симптом возникает в результате поражения вестибулярной системы. Причинами могут быть: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вестибулярный нейронит, болезнь Меньера¹.

Но головокружение могут вызывать и более серьезные поражения на уровне центральной нервной системы: опухоли головного мозга, травмы головы, инсульт, эпилепсия, рассеянный склероз и др¹.

Отсутствие специфических лабораторных показателей или простых тестов, позволяющих сразу верифицировать этиологию заболевания¹, ставит перед врачом-клиницистом сложную задачу.

На что обратить внимание при диагностике заболевания?

Для постановки диагноза принципиальным значением является установление характера этого процесса¹.

При патологии периферического отдела чаще всего головокружение развивается внезапно, носит выраженных характер, а также наиболее часто сопровождается рвотой и тошнотой. В большинстве случаев приступ длится не более 24 часов^1,3.

В результате нарушений в центральном отделе вестибулярного анализатора приступ головокружения не такой сильный и может длиться от нескольких дней до нескольких недель^1,3.

Нюансы терапии

При головокружении у взрослого лечение направлено на устранение причины состояния и может включать медикаментозный и немедикаментозный компоненты³.

Однако следует понимать, что успех терапии зависит не только от самого факта установки диагноза, выяснения причины и назначения лечения. Особая роль в этом процессе отводится комплаентности (приверженности) человека терапии^4,5.

“Лекарственные средства не помогут, если их не принимать” — С. Эверетт Куп, экс-генеральный хирург США⁴.

Какая часть пациентов на самом деле выполняет все рекомендации?

В исследовании Medi-Q компании Ipsos врачи-специалисты оценивали комплаентность своих пациентов и собственную способность влиять на них. На невыполнение пациентами их рекомендаций пожаловались 61% опрошенных врачей⁶.

Каковы последствия низкой приверженности?

В США, Азии и Европе провели 24 исследования, в которых оценивали причины госпитализации пациентов с различными патологиями. Результат показал, что от 4,3 до 10,8 % пациентов, попали в стационар из-за низкой приверженности лечению. Почти все эти госпитализации были потенциально предотвратимы⁷.

Но как повысить приверженность, если она играет столь существенную роль? Мы собрали самые волнующие пациентов вопросы по теме на различных форумах и готовы предложить решение.

1. Проговорить с пациентом последствия

Важно при назначении терапии рассказать пациенту о возможных вариантах осложнений в случае отказа от приема препарата и его быстрой отмене. Стоит проговорить, что курс медикаментозной терапии при хроническом вестибулярном головокружении может быть длительным (2-3 месяца и более), и соблюдать его необходимо в полном объеме. А при соблюдении должного режима интенсивность и длительность приступов станет менее выраженной^5,9.

2. Информировать о неудобствах

Многие из докторов отмечают, что приверженность к лечению выше у пациентов, которых заранее предупредили о возможных нежелательных эффектах. Например, каковы причины тошноты на фоне лечения головокружения. Или другие неудобства терапии, связанные с особенностями ритма жизни человека⁵.

3. Говорите простым языком

В статье 2022 года приведены результаты интересного исследования — 56,6% участников сообщили, что далеко не всегда понимают профессиональные термины, применяемые врачом во время консультации¹⁰.

Говорите простыми предложениями, рисуйте схемы или повторяйте уже сказанное ранее при необходимости. Расскажите в чем суть болезни, какие могут быть симптомы, причины и лечение.

4. Бороться на одной стороне

Важно исходить из принципа о том, что врач и пациент своего рода партнеры в борьбе с болезнью. Поэтому, когда встревоженный пациент задает простые, на первый взгляд, вопросы: “Какие могут быть причины, что кружится голова? Что делать? Какое лечение?” необходимо обозначить, что вы готовы помогать ему в этом нелегком пути к выздоровлению⁵.

5. Объяснять тактику выбранного лечения

При назначении терапии обязательно проговаривайте пациенту для чего требуется лечение повышенного артериального давления или головокружения медикаментами, как долго необходимо это делать и какие последствия преждевременной отмены препарата могут быть⁵.

Покажите, что вы открыты к диалогу, тогда пациент сможет поделиться своими страхами, а вы развеять их с первого приема.

Что нового появилось в медицинской практике?

С недавнего времени в практике активно применяется новый инструмент — Customer Journey Map (CJM), иначе называемая картой путешествия клиента. В основе этого способа лежит идея о том, чтобы пройти такой же путь, который проходит пациент. Этот способ помогает понять, с какими сложностями он сталкивается в процессе лечения: количество таблеток в день, нюансы касательно режима приема, форма выпуска таблетки и их количество в упаковке, побочные реакции, значимо снижающие качество жизни. Это также поможет лучше понять, почему пациент не выполняет предписанных рекомендаций¹¹.

Лечение, в том числе головокружения – это всегда командная работа врача и пациента. На приеме важно выстраивать коммуникацию и разбирать все волнующие пациента вопросы. Но именно такой подход может повысить приверженность терапии и сократить длительность терапии на годы.

Список литературы:

1. Антоненко Л.М. Современные аспекты лечения различных видов головокружения. Медицинский совет. 2021;(19):91–98. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-19-91-98.
2. Дюкова Г.М., Замерград М.В., Голубев В.Л., Адилова С.М., Макаров С.А. Функциональное (психогенное) головокружение. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017. Т. 117. № 6. С. 91-98
3. Алгоритмы диагностики и лечения головокружения // РМЖ URL: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Algoritmy_diagnostiki_i_lecheniya_golovokrugheniya/ (дата обращения: 19.03.2023).
4. Koop C . Keynote Address. In: Improving medication compliance: proceedings of a symposium. Reston, Virginia: National Pharmaceutical Council, 1985: 1–4.
5. Лукина Ю.В., Кутишенко Н.П., Марцевич С.Ю., Шепель Р.Н., Драпкина О.М. Методические рекомендации: «Приверженность к лекарственной терапии у больных хроническими неинфекционными заболеваниями. Решение проблемы в ряде клинических ситуаций». Профилактическая медицина. 2020;23(3 2):42 60.
6. Лекарство от выгорания: как улучшить приверженность пациента лечению // Медвестник URL: https://medvestnik.ru/content/articles/Lekarstvo-ot-vygoraniya-kak-uluchshit-priverjennost-pacienta-lecheniu.html (дата обращения: 19.03.2023).
7. Mongkhon P, Ashcroft DM, Scholfield CN, et al Hospital admissions associated with medication non-adherence: a systematic review of prospective observational studies BMJ Quality & Safety 2018;27:902-914.
8. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Бетасерк®. ЛП-№(000144)-(РГ-RU). Дата регистрации от 25.02.2021 г.
9. Парфенов В.А., Замерград М.В., Казей Д.В., Наута Й. Исследование эффективности и безопасности новой формы бетагистина с модифицированным высвобождением в лечении вестибулярного головокружения и болезни Меньера. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(12):42–48. https://doi.org/10.17116/jnevro202012012142
10. Gotlieb R, Praska C, Hendrickson MA, et al. Accuracy in Patient Understanding of Common Medical Phrases. JAMA Netw Open. 2022;5(11):e2242972. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.42972
11. Arias M, Rojas E, Aguirre S, Cornejo F, Munoz-Gama J, Sepúlveda M, Capurro D. Mapping the Patient’s Journey in Healthcare through Process Mining. Int J Environ Res Public Health. 2020 Sep 10;17(18):6586. doi: 10.3390/ijerph17186586. PMID: 32927669; PMCID: PMC7557979.