Назад

Страх лечения у пациентов

Многие люди при ухудшении здоровья испытывают тревогу, но для некоторых пациентов даже плановой визит к врачу становится стрессом. Наиболее часто страх лечения возникает перед посещением стоматолога и оперативными вмешательствами1,2. У тревожных больных и людей, которые ранее сталкивались с аллергическими реакциями на препараты, может развиваться фармакофобия — страх приема лекарственных средств. Почему пациенты боятся лечения, и какие методы коррекции фобий применяются в современной клинической практике, рассказываем в статье.

Причины появления страха у пациентов

Каждый человек индивидуален и имеет свою историю заболевания, поэтому и причины, по которым у него возникает страх перед лечением, могут быть разными. Чтобы понять источник тревоги, а также помочь больному с ней справиться, необходимо выяснить, чего именно он боится. Самый простой метод определения природы страха — это разговор с пациентом, в котором он может поделиться своими переживаниями. Формированию страха перед посещением врача и лечением могут способствовать2,3:

  • Личный негативный опыт. Часто причиной страха перед лечением выступает недоверие к врачу, медучреждению или медицине в целом, которые появилось вследствие личного негативного опыта. Например, болезненное или некачественное лечение зубов может привести к дентофобии, развитие осложнений после оперативного вмешательства — томофобии, появление побочных явлений или аллергических реакций на фоне приема лекарственных средств — фармакофобии.
  • Искаженная или ложная информация о заболевании и методах его лечения. Благодаря стремительному развитию интернета, в последние годы отмечается существенный рост осведомленности пациентов о своих заболеваниях и методах их лечения. Однако это формирует «ложную медицинскую грамотность», когда больные, основываясь на искаженных представлениях, начинают испытывать определенные страхи перед посещением врача. Источником искаженной информации также часто выступают родственники, знакомые или другие больные, которые могут делиться своим негативным опытом, преувеличивая все, что с ними произошло.
  • Психологические особенности личности. Страх перед лечением может возникать при общей негативной аффективности у впечатлительных людей, склонных к переживаниям. Риск формирования ятрофобии (страха перед врачами или медицинским персоналом) возрастает при наличии психотравмирующих ситуаций в детстве, например, острой боли, тяжелого заболевания, длительной госпитализации, отсутствии поддержки со стороны родителей.

Как проявляется и чем опасен страх лечения?

Постоянная или периодически возникающая тревога, которая сохраняется в течение длительного времени, может привести к развитию тревожно-фобического расстройства. Согласно клиническим рекомендациям Российского общества психиатров, страх посещения медицинских учреждений и лечения относится к специфическим (изолированным) фобиям. Фобическая тревога физиологически и поведенчески не отличается от других тревожных расстройств, по интенсивности может изменяться от легкого дискомфорта до ужаса, но не уменьшается от сознания того, что другие люди не считают данную ситуацию столь же опасной или угрожающей3.

При формировании фобии человек начинает избегать ситуаций, в которых он вынужден преодолевать чувство тревоги или страха. Например, больные, страдающие ятрофобией или дентофобией, могут постоянно откладывать обращение за медицинской помощью, больные с фармакофобией — намеренно пропускать или полностью отказываться от приема лекарственных препаратов и скрывать это от врача. Такое поведение негативно влияет на приверженность к лечению, может усугублять течение заболевания, становиться причиной развития серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.

Кроме того, мысли о столкновении с фобическим стимулом могут приводить к нарушениям сна, когда у пациентов развиваются трудности с засыпанием и поддержанием сна из-за тревожных руминаций. Эти нарушения могут усиливаться по мере приближения времени конфронтации с пугающей ситуацией, например, перед приемом у врача или в ожидании операции. У некоторых пациентов к фобической тревоге могут присоединяться нарушение пищевого поведения, панические, депрессивные, обсессивно-компульсивные расстройства3.

Современные методы коррекции фобий

Результат и прогноз заболевания напрямую зависят от того, насколько пациент доверяет врачу, как выполняет назначения и рекомендации. Однако болезнь меняет психику человека, и может изменить его отношение к терапии. Поэтому специалисту здравоохранения важно установить доверительные отношения с пациентом, объяснить ему необходимость выполнения рекомендаций, а также рассказать о возможных последствиях в случае отказа от терапии.

Для снижения страха и повышения комплаентности тревожного пациента врачу рекомендуется предоставлять конкретную и понятную информацию о заболевании, методах его лечения, прогнозируемых исходах, акцентировать внимание на позитивных результатах терапии, использовать яркие примеры, подбирать оптимальные режимы приема лекарственных средств3,4.

В современной клинической практике для коррекции тревожно-фобических расстройств применяются фармакотерапия и психотерапия. При этом отмечается, что психотерапия является приоритетным методом коррекции фобий и зачастую играет ведущую роль. Выбор терапевтической стратегии, соотношение психофармакотерапии и психотерапии зависят от проявлений клинической симптоматики, особенностей личности, установок и ожиданий пациента3.

Психотерапевтические методы

Психотерапия является доказанным методом лечения тревожно-фобических расстройств. В ряде исследований показана высокая эффективность психотерапевтических методик при специфических фобиях, в том числе страхе перед лечением. В отличие от фармакотерапии, которая дает быстрое улучшение состояния, но связана с риском возвращения симптоматики при отмене препаратов, психотерапия позволяет получить качественный эффект с выходом в стойкую ремиссию3.

Среди всех методов психотерапии в коррекции тревожно-фобических расстройств наиболее широкое распространение получила когнитивно-поведенческая терапия. Для снижения уровня тревожности, интенсивности фобических переживаний, изменения иррациональных установок и преодоления ограничительного поведения рекомендуется проведение не менее 10–15 сеансов индивидуальной или групповой когнитивно-поведенческой психотерапии3.

Принципы психофармакотерапии

Поскольку рандомизированные контролируемые исследования для оценки эффективности лекарственных средств при тревожно-фобических расстройствах проводились для наиболее распространенных фобий (в основном социальных) и не учитывали особенностей клинического течения заболевания, то имеются определенные сложности в применении их результатов для коррекции страхов пациента, связанных с лечением3.

В клинических рекомендациях по коррекции тревожно-фобических расстройств показано, что медикаментозная терапия может быть назначена пациентам со специфическими фобиями при частых и интенсивных клинических проявлениях. В качестве препаратов первой линии рекомендуются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). При этом отмечается, что схему лечения антидепрессантами следует подбирать индивидуально с учетом психотропного и соматотропного действия препарата, возможных нежелательных явлений, психического и соматического статуса пациента, клинических характеристик заболевания. Лечение следует начинать с минимальных дозировок, постепенно повышая дозу до терапевтической3.

В ряде случаев оптимальным является сочетание психофармакотерапии и психотерапии, поскольку это в максимальной степени соответствует современной биопсихосоциальной концепции формирования психических расстройств, а также позволяет реализовать принципы персонализированной медицины и повысить эффективность терапевтических вмешательств3.

Источники:

1 Сиселина Д. А., Бородавко М. П., Романькова Е. Е. Психологические аспекты страха посещения врача-стоматолога // FORCIPE. — 2019. — Том 2. Спецвыпуск. — С. 794–795.

2 Федонников А. С., Каткова А. В., Андриянова Е. А. Медико-организационные аспекты управления предоперационными страхами пациентов (аналитический обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2018. — Т. 14, № 4. — С. 686–690.

3 Тревожно-фобические расстройства. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2024 г. ID:455.

4 Павлова О. С., Шапатина О. В. Роль психологического аспекта в формировании комплаентности у пациентов // Universum: психология и образование. — 2020. — № 11 (77). — С. 17 – 19. https://7universum.com/ru/psy/archive/item/10879(дата обращения: 09.12.2024)