Назад

Как помочь пациентам справиться со стрессом в процессе лечения

Сталкиваясь с серьезной патологией, каждый пациент испытывает сильный стресс. С момента установления диагноза и до принятия своей болезни он проходит через несколько непростых стадий — шок, отрицание, агрессию, депрессию, смирение, которые могут проявляться самыми разными психоэмоциональными состояниями — от чрезмерного раздражения и гнева до растерянности и подавленности1. В связи с этим одним из важных направлений работы врача и среднего медперсонала является психологическая помощь. В статье расскажем, какие признаки указывают на развитие у пациента интенсивного стресса, как ослабить влияние стрессорных факторов, помочь ему принять болезнь и сформировать позитивный настрой.

Особенности развития и течения стресса вследствие соматического заболевания

Сообщение о диагнозе часто становится для пациента неожиданностью. Многие люди оказываются не готовы к такой информации, связывая плохое самочувствие с высокой нагрузкой, усталостью, переутомлением, защищаясь таким образом от тревоги и страха. По мнению ряда психологов, психоэмоциональное напряжение возрастает с появлением первых симптомов заболевания, однако именно установление диагноза является высокоинтенсивным стрессором и выступает триггером, который провоцирует развитие ненормативного кризиса2.

Отмечается, что стрессовое влияние ситуации болезни имеет продолженный эффект, который может быть связан с хронизацией патологии, длительностью терапии, необходимостью постоянной включенности больного в решение возникающих проблем, а также высоким риском снижения качества жизни в перспективе2.

Еще одна особенность ситуации состоит в ее неопределенности. На каждом этапе лечения серьезной патологии для больного остаются неизвестны время наступления терапевтического эффекта, его устойчивость, сохраняется риск возможных рецидивов болезни. Кроме того, особенностью стресса на фоне соматического заболевания выступает его неподконтрольность пациенту, отсутствие возможности повлиять на течение патологического процесса и ускорить выздоровление2.

Кризисная ситуация заставляет больного искать помощи, привлекать внешние ресурсы для поддержки, преодолевать постоянные сомнения в их надежности и эффективности. Важно учитывать, что в связи с болезнью в жизни человека возникает ряд существенных ограничений, так как изменяется не только привычный для него порядок вещей, но и образ жизни в целом2.

Признаки интенсивного стресса у пациента

При диагностировании серьезного заболевания человек сталкивается с сильным эмоциональным потрясением, которое можно рассматривать как переживание интенсивного стресса. Подобная реакция является бессознательным психологическим механизмом защиты и в той или иной степени возникает у практически каждого пациента2. Триггером сильного стресса часто выступает заболевание, представляющее угрозу для жизни. Так, наиболее высокий уровень тревоги испытывают пациенты, которым предстоят госпитализация в стационар, сложное и/или обширное хирургическое вмешательство, пациенты с онкологической патологией и другими тяжелыми заболеваниями4,5.

Как правило, первой реакцией больного на угрожающие жизни факторы является испуг. Такая эмоция возникает вследствие срабатывания эволюционного защитного механизма, который помогает абстрагироваться от источника опасности. В случае тяжелого заболевания реакция испуга может быть особенно интенсивной, поскольку больной не может самостоятельно защититься от опасности. Испуг способствует усилению страха смерти, который при тяжелой патологии ассоциируется у больного с ранней гибелью и внезапным уходом из жизни2.

При столкновении с серьезной угрозой здоровью человек ощущает беспомощность, часто чувствует себя опустошенным, бессильным, потерянным. С ощущением беспомощности тесно связано чувство вины, возникающее вследствие переживаний больного по поводу беспечного отношения к своему здоровью, зависимости от близких, страха стать обузой для родственников2.

Сообщение о диагнозе может вызывать у пациента специфические эмоции, которые связаны с характером данного стрессора. Так, многие больные испытывают острый страх перед стигматизацией, чувство социальной тревоги. Данный страх наиболее ярко проявляется у пациентов с заболеваниями головного мозга, например, в виде тревоги по поводу сохранности когнитивных функций. Важно также отметить группу страхов, которые тесно связаны с течением заболевания — это страх рецидива, потери контроля, возникновения последствий болезни, например, физических дефектов. Подобные переживания отражаются не только на самооценке пациента, которая включает представления о своей полноценности, но также на качестве межличностных отношений2.

Признаками интенсивного стресса могут выступать отрицание заболевания и сопутствующих ему ограничений, а также искажение восприятия жизненной перспективы. Человек ощущает неспособность удовлетворять актуальные потребности, следовать привычкам и ценностям. Появление новых контактов, связанных с оказанием профессиональной помощи пациенту в процессе терапии, может восприниматься негативно, привычный круг общения сужаться вследствие чувства отстраненности, самостигматизации, самоизоляции. Сужение временной перспективы до уровня решения задач, которые связаны с лечением и реабилитацией, указывает, как правило, на сверхценность болезни и ограничение круга интересов2.

Психологическая помощь пациентам с соматическими заболеваниями

Поддержка врача и среднего медицинского персонала играет важнейшую роль в обеспечении психологического благополучия пациента. Специалисты здравоохранения должны понимать, что больные не только нуждаются в медикаментозном лечении, но также испытывают эмоциональные потребности, понимание которых помогает оказывать психологическую поддержку, проявлять сочувствие и сострадание.

Важными качествами врача, необходимыми для полноценной психологической поддержки, являются умение выслушать пациента, задать открытые вопросы, проявить эмпатию, чуткость к его эмоциональному состоянию. В ситуации интенсивного стресса для больного крайне важна адекватная реакция врача и среднего медицинского персонала. Уверенное спокойное поведение специалиста здравоохранения способствует снижению тревожности пациента, помогает ему поверить в выздоровление1.

Еще одним важным фактором, который может помочь снизить уровень стресса является доброжелательность. Спокойное общение в хорошем расположении духа способствует снижению напряженности, повышению доверия пациента к медицинскому персоналу1. Важно учитывать, что некоторые больные неосознанно маскируют свою тревожность негативным отношением к врачу. Они могут проявлять недовольство качеством медицинской помощи, высказывать сомнения по поводу результатов диагностики, не соглашаться с диагнозом и назначенным лечением5. В такой ситуации врачу крайне важно сохранять доброжелательный настрой, не спорить с пациентом, а спокойно аргументировать свою позицию, объяснить необходимость терапии.

Поскольку многие страхи пациентов вызваны ощущением беспомощности и непониманием, как будет протекать заболевание, важную роль в снижении стресса играет обеспечение больного достоверной актуальной информацией о его болезни и лечении. Например, если пациент испытывает стресс в связи с предстоящим хирургическим вмешательством, снизить стрессовую нагрузку поможет беседа с врачом, в ходе которой он предоставит необходимую информацию об операции: для чего она выполняется, что при этом будет происходить, какие ощущения может испытывать пациент во время и после операции, сколько времени потребуется для реабилитации6.

В исследованиях ряда авторов также отмечается важность такого коммуникационного ресурса в работе со страхами пациентов, как терапевтическое слушание, когда больной может свободно выражать свои эмоции, говорить о своих опасениях медицинскому персоналу. В реализации этого аспекта психологической помощи пациентам особая роль отводится медсестрам. Как отмечают некоторые авторы, высокий уровень социальной и психологической поддержки со стороны медсестер в условиях стационара может эффективно снижать стресс и беспокойство у пациентов6.

Еще одним важным направлением работы врача является взаимодействие с родственниками пациента. Они могут оказывать существенное влияние на его психоэмоциональное состояние, поскольку переживают те же стадии стресса, что и сам больной. Нередко сразу после постановки диагноза родственники проявляют повышенное внимание, всячески опекают пациента, но постепенно на смену заботе приходят усталость и отрешенность. Врачу необходимо объяснить, что им следует воздерживаться как от чрезмерной опеки, так и от упреков в беспомощности и излишней мнительности. Если лечение проводится в стационаре, важно организовать оптимальный режим посещений, который не нарушит терапевтический процесс и не травмирует пациента1.

Оказание эмоциональной поддержки пациентам должно стать частью клинической практики, поскольку способствует улучшению их общего благополучия, а также помогает преодолевать сложности, связанные с заболеванием и лечением. Врачам и среднему медицинскому персоналу необходимо развивать навыки психологической помощи, чтобы обеспечить наилучшую заботу о пациентах.

Источники:

1 Водогреева О. В., Золотова Е. И., Богуш Е. А., Митрохина Л. А. Сопровождение и психологическая адаптация пациента в медицинской организации // Медсестра. — 2019. — № 10. DOI:10.33920/med-05-1910-02 (дата обращения: 23.09.2024)

2 Харламенкова Н. Е., Никитина Д. А. Травматический стресс и его специфика при угрожающем жизни заболевании // Консультативная психология и психотерапия. — 2023. — Том 31, № 3. — C. 10–27. DOI: https://doi.org/10.17759/cpp.2023310301 (дата обращения: 23.09.2024)

3 Холмогорова А. Б., Суботич М. И., Рахманина А. А., Борисоник Е. В. и др. Испытываемый уровень стресса и тревоги у пациентов многопрофильного медицинского центра // Журнал им. Н. В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. — 2019. — № 8 (4). — № 384–390. https://doi.org/10.23934/2223- 9022-2019-8-4-384-390 (дата обращения: 23.09.2024)

4 Семенова Н. В., Ляшковская С. В., Лысенко И. С., Чернов П. Д. Клинико-психологические особенности пациентов с онкологическими заболеваниями в период активного специализированного лечения в связи с задачами оказания психотерапевтической помощи // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. — 2018. — № 1. — С. 33–41.

5 Чутко Л. С., Сурушкина С. Ю. Тревожный пациент на приеме у невролога // РМЖ. Медицинское обозрение. — 2020. — № 4 (9). — С. 590–594. DOI: 10.32364/2587-6821-2020-4-9-590-594 (дата обращения: 23.09.2024)

6 Федонников А. С., Каткова А. В., Андриянова Е. А. Медико-организационные аспекты управления предоперационными страхами пациентов (аналитический обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2018. — № 14 (4). — С. 686–690.