Назад

Быстрая утомляемость и снижение работоспособности – как помочь пациенту

Быстрая утомляемость, снижение работоспособности, непроходящая усталость могут являться проявлениями астенического синдрома, который может присутствовать в структуре соматических, неврологических, психических заболеваний. Клинические проявления астении отличаются неспецифичностью и субъективностью, что приводит к трудностям в диагностике. При этом постоянная усталость, отсутствие энергии, невозможность поддержания активности значительно ухудшают качество жизни пациента, становятся причинами ограничений в повседневной жизни, вплоть до инвалидизации и социальной дезадаптации1.

Виды астенических расстройств и их клинические проявления

В клинической классификации астенических расстройств выделяют 3 вида астении1:

  • первичную. Этот вид также называют идиопатическим. Астения развивается по неустановленным причинам, в анамнезе нет соматических или психических расстройств. Однако есть вероятность, что астеническое расстройство стало следствием недиагностированного бессимптомного инфекционного процесса;
  • вторичную, или соматогенную. Повышенная утомляемость, слабость и другие клинические проявления астении являются следствием соматических, эндокринных, психических патологий, травм, перенесенного оперативного или консервативного лечения, инфекций. Особенность соматогенного астенического расстройства в том, что после устранения провоцирующего фактора симптомокомплекс может сохраняться в течение длительного времени;
  • реактивную, или симптоматическую. Эта форма астении встречается у здоровых людей всех возрастных групп на фоне доброкачественных стрессогенных факторов: смены климатических и часовых поясов, физического и эмоционального перенапряжения, недосыпания. В большинстве случаев симптоматическая астения не требует лечения, полностью купируется после устранения стрессового фактора.

Проявления астении субъективны, они складываются из жалоб и ощущений пациента. Условно можно выделить следующие группы симптомов1, 3:

  • мотивационные расстройства: быстрая утомляемость, невозможность долго выполнять работу, снижение интереса к новой деятельности, изнеможение после небольших нагрузок, которое может длиться до 24 часов и более;
  • когнитивные нарушения: ухудшение памяти, внимания, способности концентрироваться;
  • аффективные проявления: подавленность, апатия, беспричинная тревожность, появление страхов, депрессия;
  • нарушения сна: плохое качество сна, фрагментация, сонливость в дневное время, сбой циркадных ритмов, отсутствие восстановления после пробуждения (нет бодрости, улучшения состояния);
  • болевые симптомы: головные и мышечные боли, а также в шейном отделе позвоночника, шейных и подмышечных лимфоузлах, суставные боли, ломота;
  • вегетативные расстройства: повышенное потоотделение, одышка, тахикардия.

Пациенты могут использовать при описании своих ощущений слова «переутомление», «усталость» и подобные определения, но важно отличать естественное физиологическое явление от астенического расстройства. При физиологическом утомлении причиной упадка сил является истощение энергетических запасов после интенсивной или продолжительной деятельности. После восполнения энергетического резерва (еды, отдыха) симптомы полностью проходят.

При астеническом расстройстве симптоматика не связана с работой или другим видом деятельности. Она не проходит после отдыха, сна, еды, сохраняется постоянно в течение продолжительного времени, вплоть до 6 месяцев после устранения провоцирующего фактора и дольше. В этом случае можно говорить о развитии синдрома хронической усталости. Возможной причиной этого состояния является нарушение механизма регуляции использования энергетических ресурсов2.

Этиология и патогенез астении

На данный момент нет однозначного понимания этиологии и патогенеза развития состояний, связанных с хронической усталостью. Рассматриваются психогенные и инфекционные факторы, но ни один подход не дает полного объяснения. В последние годы развивается теория «ген-окружающая среда», которая связывает генетическую предрасположенность, факторы среды, триггеры и реализующие механизмы. Генетическая предрасположенность к астеническим расстройствам не изучена в достаточной мере, но в 2019 было проведено первое крупное исследование, в котором приняли участие 383 человека со сходными маркерами генотипирования. При этом они по-разному воспринимали внешние факторы. Это дало основание для предположения о необходимости триггеров, которые запускают развитие патологического процесса2.

Набор триггеров индивидуален. В него входят инфекции, стресс, патологии, загрязнение окружающей среды, отравления, гормональные нарушения. Предполагается, что под влиянием триггерного воздействия происходит атака гипоталамуса цитокинами. Гипоталамические центры передают возбуждение на клетки микроглии, что приводит к развитию нейровоспалительной реакции, окислительному стрессу. Также патологические сигналы поступают в лимбическую систему, провоцируя вегетативные симптомы. После атаки гипоталамуса повышается его восприимчивость к факторам, которые толерантно воспринимаются другими людьми. Из-за этого симптоматика продолжает сохраняться1, 4.

Возможные причины астении

Наиболее часто с развитием астении ассоциированы2:

  • заболевания печени (вирусные гепатиты, неалкогольная жировая болезнь печени, фиброз, цирроз);
  • эндокринные и метаболические нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, болезнь Аддисона);
  • неврологическая патология (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, ишемия мозга, нарколепсия);
  • хронические инфекционные заболевания (ВИЧ-инфекция, туберкулез);
  • кардиоваскулярная патология (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и другие);
  • патология почек и легких;
  • онкологические заболевания;
  • психические расстройства.

Астеническое состояние может быть вызвано приемом некоторых лекарственных препаратов.

Помощь при астенических проявлениях

На данный момент нет клинических рекомендаций по лечению астенических расстройств. Рационально сочетание немедикаментозной и медикаментозной поддержки.

Немедикаментозные методы лечения

При астеническом расстройстве большое значение имеют коррекция образа жизни и регулярные физические нагрузки. Так, регулярная физическая активность в течение трех месяцев позволяет повысить работоспособность, настроение и добиться регресса астении. Добавление к повседневной активности плавания, лечебной гимнастики, массажа позволяет усилить эффект от лечения1.

Для самостоятельных занятий дома можно рекомендовать6:

  • ежедневную зарядку после пробуждения. Сначала нужно размять шею, выполняя повороты головы вправо-влево, затем наклоны головы в каждую сторону. После шеи перейти к разминке плечевого пояса: повращать плечами вперед-назад, затем выполнить наклоны корпуса. Если позволяет физическая форма, отжаться. Затем сделать приседания, выпады и махи ногами. Все упражнения повторять по 10—15 раз, выполнять плавно;
  • в течение дня, особенно при сидячей работе, обязательно каждый час вставать и делать пятиминутную разминку шеи и плечевого пояса;
  • вечером, за 1,5—2 часа до сна делать растяжку, чтобы ослабить мышечное напряжение. Для растяжки шеи плавно и аккуратно правой рукой прижать голову к правому плечу, затем повторить то же самое на левую сторону, затем выполнить повороты головой в обе стороны. В каждом положении задерживаться по 5 секунд, повторять по 10—15 раз. Затем сделать упражнения на плечи: развести вытянутые руки в стороны, затем обнять себя и оставаться в этом положении 20—30 секунд. Для расслабления позвоночника нужно сесть на пятки, наклонить корпус, прижать грудь к коленям, вытянуть руки вперед. Зафиксировать позу на 5 минут.

При работе с пациентом важно правильно определить стартовый уровень нагрузки. На начальном этапе это может быть просто повседневная работа по дому. Рекомендуется постепенно наращивать активность, но ставить реалистичные цели. Нужно чередовать упражнения и не допускать перенапряжения. При занятиях обязательно делать паузы, например, после двухминутной интенсивной тренировки на беговой дорожке отдых должен составлять не менее 6 минут — это может быть медленная ходьба7.

Повысить эффективность борьбы с хронической усталостью помогает нормализация режима. Легче справиться с нарушениями сна при соблюдении режима. Хорошо ложиться спать и вставать в одно и то же время, при этом продолжительность сна должна составлять 7—9 часов. Не рекомендуется спать менее 6 часов и более 9 часов, допускать отклонения от режима. Ускорить засыпание и сделать сон более качественным помогает проветривание на ночь и комфортное спальное место6.

В рацион нужно включить продукты, богатые магнием и витаминами группы В. Они содержатся в мясе, зеленых овощах, шпинате, злаках и отрубях, яйцах, картофеле, тыквенных семенах, арахисе, миндале, кешью, ржаном хлебе, бананах. Можно рассмотреть прием БАДов с магнием и витаминами группы В после консультации с лечащим врачом.

При сопутствующих когнитивных и психических расстройствах надо направить пациента на консультацию к психотерапевту или психиатру, которые смогут предложить оптимальные варианты лечения, в том числе когнитивно-поведенческую терапию.

Медикаментозное лечение

Единого перечня препаратов с доказанной эффективностью не утверждено. Принципы медикаментозного лечения можно разделить на симптоматические, этиологические и поддерживающие7:

  • для купирования симптомов могут быть назначены снотворные, анальгетики. Цель лечения — максимально быстро повысить качество жизни пациента, снизить интенсивность болевых ощущений, нормализовать режим;
  • этиологическая терапия важна для нормализации функции серотонинергической системы, она проводится с применением антидепрессантов. Оптимальным выбором среди них являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
  • поддерживающая терапия включает широкий спектр препаратов, оказывающих влияние на разные звенья патогенеза астенического расстройства. К ним относятся адаптогены и ноотропы, препараты, оказывающие влияние на иммунный статус.

Борьба с оксидативным стрессом — один из основных факторов лечения, так как цитокины играют важную роль в развитии патологии. Особенно это касается случаев с заболеваниями печени — при патологиях гепатобилиарной системы рекомендуется назначать курсовое применение гепатопротекторов с антиоксидантным действием. Это позволит снизить повреждение гепатоцитов, замедлить воспалительные процессы на клеточном уровне5.

В дополнение к препаратам могут быть рекомендованы общетонизирующие средства растительного происхождения, комплексы витаминов и микроэлементов. При комплексном и всестороннем подходе к терапии астенического синдрома результат лечения будет долговременным, что позволит поддерживать качество жизни пациента на высоком уровне. к терапии астенического синдрома результат лечения будет долговременным, что позволит поддерживать качество жизни пациента на высоком уровне.

Источники:

  1. Демьяновская Е. Г., Васильев А. С., Шмырев В. И. Астения. Современный концепт. Лечащий Врач. 2023; 10 (26): 18-23. https://doi.org/10.51793/OS.2023.26.10.003 (дата обращения: 17.06.2024).
  2. Котова О.В., Акарачкова Е.С. Астенический синдром в практике невролога и семейного врача // РМЖ. 2016. № 13. С. 824– 829.
  3. Пизова Н. В., Пизов А. В. Когнитивные нарушения и синдром хронической усталости // Нервные болезни. 2021. №3.      
  4. Васенина Е.Е., Ганькина О.А. Хронический стресс и астения // Лечебное дело. 2023. №1.      
  5. Дробижев М.Ю., Федотова А.В., Кикта С.В. Лечение астении. Можно ли предложить что-то новое? РМЖ. 2017;9:671-676.
  6. Коткова А.В., Шейко Г.А. МЕТОДЫ БОРЬБЫ С ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТЬЮ И ФИЗИЧЕСКИМ НЕДОМОГАНИЕМ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ // Мировая наука. 2023. №1 (70).      
  7. Воробьева Ю.Д., Данилов А.Б. Синдром хронической усталости: современные аспекты диагностики и лечения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121:113–120. https://doi.org/10.17116/jnevro2021121402113 (дата обращения: 18.06.2024).