Назад

Вестибулярная гимнастика — упражнения при головокружении

Патологии периферического отдела вестибулярного анализатора диагностируются более чем у 65% пациентов, обращающихся за помощью к врачу общей практики с жалобой на головокружение. Наиболее частыми причинами вестибулярной дисфункции выступают доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, отосклероз, лабиринтит, фистула или дегисценция лабиринта, вестибулярная пароксизмия. Трудности в диагностике у таких пациентов нередко приводят к назначению лишь сосудистой и ноотропной терапии, а специфическое лечение и особенно вестибулярная реабилитация остаются без внимания. В то же время правильный подбор вестибулярной гимнастики позволяет значимо повысить эффективность терапии и качество жизни пациентов с головокружением1.

Методы вестибулярной реабилитации

Вестибулярная реабилитация пациентов с нарушением равновесия и головокружением начала применяться в клинической практике около восьмидесяти лет назад, однако наибольшего развития достигла в последние два десятилетия. Сегодня, наряду с медикаментозной терапией, упражнения на восстановление функций вестибулярного аппарата занимают ключевое место в лечении различных патологий органа равновесия. В зависимости от этиопатогенеза и клинической картины заболевания вестибулярная реабилитация может включать упражнения на габитуацию, адаптацию и замещение2.

Вестибулярные упражнения на габитуацию

Упражнения на габитуацию направлены на повышение порога ответной реакции головного мозга на раздражители при их многократном повторяющемся воздействии, то есть уменьшение головокружения при определенных движениях путем постоянного повтора пациентом этих движений. При регулярном выполнении индивидуально подобранного комплекса упражнений пациенту удается существенно уменьшить или полностью купировать субъективные ощущения головокружения и повысить качество жизни2.

Примером использования габитуации является вестибулярная гимнастика Брандта-Дароффа, включающая простые упражнения, которые пациент может выполнять дома самостоятельно. Методика Брандта-Дароффа состоит в следующем3:

  • Пациент должен принять сидячее положение на кровати, ноги поставить на пол или просто свесить.
  • Когда пациент почувствует себя комфортно в положении сидя, ему нужно лечь на правый или левый бок. Голову повернуть вверх, придерживаясь угла в 45°, и зафиксировать в этом положении на 30 секунд.
  • Далее пациенту нужно снова принять сидячее положение и задержаться в нем на полминуты. После нужно повторить процедуру, но лечь уже на противоположный бок.
  • Необходимо выполнить по пять повторений на каждую сторону. Между повторами следует делать 15-секундные перерывы на отдых.

Вестибулярная гимнастика Брандта-Дароффа показана при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении, когда невозможно точно определить, в какой из шести полукружных каналов проникли отолитовые частицы3. В ряде случаев она может оказаться эффективной при психогенном головокружении, особенно в сочетании с другими методами вестибулярной реабилитации1.

Вестибулярные упражнения на адаптацию

Упражнения на адаптацию направлены на стабилизацию взора и разработаны для улучшения вестибуло-окулярного рефлекса, который обеспечивает динамическую остроту зрения при движениях головы1,2.

В основе любой вестибулярной гимнастики на стабилизацию взора лежит один принцип: пациент должен фокусировать взгляд на мишени при поворотах головы в вертикальной или горизонтальной плоскостях. Каждое упражнение выполняется короткое время (1–2 минуты) 5 раз в день. В процессе выполнения частота и скорость поворотов головы постепенно увеличиваются, однако пациент должен контролировать сохранность четкости зрения, то есть способность фокусироваться на мишени1,2.

Упражнения на адаптацию могут применяться в составе комплексной терапии и на этапе реабилитации при болезни Меньера, вестибулярном нейроните, головокружении психогенной природы1,4.

Вестибулярные упражнения на замещение

Упражнения на замещение направлены на получение сведений от других сенсорных систем и активное их использование при сохранении равновесия. Цель гимнастики состоит в обучении пациента использовать зрительную информацию (неподвижные визуальные ориентиры) и полагаться на проприоцептивную чувствительность2.

При подборе этого типа упражнений уделяется особое внимание уже сформированным у пациента заместительным стратегиям, оценке их эффективности и коррекции их избыточного использования на фоне сформировавшейся визуальной или проприоцептивной зависимости. Для количественной оценки вклада вестибулярной, зрительной и проприоцептивной систем в поддержание равновесия перед составлением программы реабилитации целесообразно проводить тест сенсорной организации5.

Пациентам с визуальной зависимостью могут быть рекомендованы упражнения на развитие проприоцептивной чувствительности: удержание равновесия, стоя босиком на твердой ровной поверхности, в условиях визуальной стимуляции с постепенным усложнением (совершением активных поворотов головы и туловища в тех же условиях). Пациентам с доминирующей проприоцептивной чувствительностью показаны упражнения на неровных, мягких или подвижных поверхностях (мат, резиновый или каучуковый коврик, динамическая платформа): повороты головы или ловля мяча, стоя на мягком каучуковом коврике6.

Вестибулярные упражнения на замещение могут быть рекомендованы пациентам с болезнью Меньера, вестибулярным нейронитом, психогенным головокружением1.

Как доктор может помочь пациенту не бросать вестибулярную гимнастику?

Эффективность вестибулярной гимнастики напрямую зависит от регулярности занятий, поэтому одна из главных задач врача — не только научить пациента правильной технике выполнения комплекса, но и объяснить важность упражнений для достижения стойкого терапевтического эффекта.

Упражнения необходимо подбирать индивидуально с учетом доминирования у пациента визуальной или проприоцептивной стратегии поддержания равновесия, а также его когнитивных способностей и физической формы. Сложность гимнастики следует увеличивать постепенно, сначала отдавая предпочтение простым упражнениям, которые выполняются в покое (лежа, сидя, стоя), и только спустя время дополнять их динамичными упражнениями. Для повышения эффективности реабилитации рекомендуется предоставлять пациенту памятки и/или видеоуроки по правильному выполнению упражнений1.

Отметим, что сопутствующий прием некоторых лекарственных средств (супрессанты, анксиолитики и др.) может тормозить процесс компенсации, замедляя процесс реабилитации и это стоит учитывать. При этом есть препараты, которые наоборот способны ускорять процесс вестибулярной компенсации и сокращать необходимый период реабилитации.

Кроме того, чтобы пациент не бросал вестибулярную гимнастику доктору необходимо регулярно оценивать его успехи, поощрять и подбадривать пациента, а также исключать упражнения, ставшие простыми для выполнения, и ставить новые более сложные задачи, которые помогут обеспечить максимальную адаптацию к условиям окружающей среды.

Источники:

1 Воронов В. А., Демиденко Д. Ю., Плохих Ю. А., Халимбекова Л. Ю., Микаилова Г. Н., Петруничев А. Ю. Современные аспекты вестибулярной реабилитации // Российская оториноларингология. — 2020. — № 19 (1). — С. 15–18. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2020-1-15-18 (дата обращения: 12.08.2024)

2 Гамов А. А. Вестибулярная реабилитация // Электронный ресурс dom-prestarelyh-ramenskoe.ru, 2024. https://dom-prestarelyh-ramenskoe.ru/stati/uhod-za-bolnymi-obshchie-voprosy/vestibulyarnaya-reabilitaciya.html (дата обращения: 12.08.2024)

3 Вестибулярная реабилитация // Фармакология и фармакотерапия. — № 3. — 2021. — С. 44–45.

4 Болезнь Меньера. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2024 г. ID:18.

5 Милевски И. Техника проведения постурографии и теста сенсорной организации (СОТ) // Электронный ресурс meduniver.com. Дата обновления публикации: 18.03.2021. https://meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/texnika_posturografii.html (дата обращения: 13.08.2024)

6 Милевски И. Вестибулярные упражнения при нарушениях равновесия: техника выполнения // Электронный ресурс meduniver.com. Дата обновления публикации: 18.03.2021. https://meduniver.com/Medical/Neurology/vestibuliarnie_upragnenia.html (дата обращения: 13.08.2024)