Img Alt - Mobile header
Назад

Идем дорогой трудной: как помочь пациенту пройти курс антидепрессантов до конца

Из всех существующих заболеваний 14% процентов приходится на группу психических расстройств1, а депрессией, по данным ВОЗ, страдает 5% всего населения планеты2.

При терапии тревожных и депрессивных расстройств рекомендуется длительный курс лечения антидепрессантами для достижения эффекта: купирования симптомов, восстановления нормального функционирования организма и предотвращения рецидивов заболевания3,4.

Соблюдать сроки необходимо и в связи с тем, что при ранней отмене лекарственной терапии риск обострения возрастает в несколько раз5.

Чтобы повысить приверженность пациента терапии, важно доступным языком погрузить его в понимание проблемы: что это за заболевание, откуда берется и как с ним бороться.

Понятие и симптомы депрессивного расстройства

Депрессивный эпизод — психическое расстройство, при типичном проявлении которого у человека появляются такие симптомы, как3:

  • сниженное настроение;
  • утрата интересов и чувства удовольствия;
  • снижение энергичности и повышенная утомляемость;
  • сложности с концентрацией внимания;
  • потеря аппетита;
  • чувство неуверенности в себе и завтрашнем дне;
  • чувство вины;
  • мрачное видение будущего;
  • нарушенный сон;
  • мысли о самоповреждении или суициде (в более тяжелых случаях).

Рекуррентное депрессивное расстройство — заболевание, при котором возникают повторные депрессивные эпизоды3.

В зависимости от предпочтений пациента при легком депрессивном эпизоде может быть предложена психотерапия без медикаментозного лечения либо назначение антидепрессантов3.

Факторы, играющие роль в развитии заболевания

В этиологии заболевания имеют место несколько факторов и их сочетания2:

  1. Биологические, которые обусловлены недостаточностью таких веществ в головном мозге, как серотонин, дофамин и норадреналин.
  2. Психологические — индивидуальные реакции на события и поступки других людей.
  3. Социальные — все жизненные обстоятельства, которые случаются с человеком: переезд, потеря близкого человека, трудные взаимоотношения с родителями, болезни.

Также существует множество теорий, ни одна из которых окончательно не доказана3.

Лекарственная терапия депрессии

В лечении депрессивного эпизода (ДЭ) и рекуррентного депрессивного расстройства (РДР) важно учитывать динамическую модель заболеваний. В 1991 году ее предложил Дэвид Купфер (D.J. Kupfer)3.

Исходя из нее предполагается 3 этапа терапии3:

  1. Купирующая, когда антидепрессанты вначале назначаются в минимальной переносимой дозе. При отсутствии побочных эффектов или их уменьшении в течение нескольких дней рекомендуется производить постепенное увеличение дозы по инструкции до тех пор, пока симптоматика не начнет ослабевать. При отсутствии положительной динамики может потребоваться увеличение дозы через 3–4 недели. Целью данного этапа является купирование острой симптоматики.
  2. Стабилизирующая терапия направлена на поддержание эффекта с параллельной коррекцией симптомов заболевания.
  3. Противорецидивная (профилактическая) терапия, исходя из названия, проводится для того, чтобы не допустить рецидива депрессивного эпизода.

Оптимальный антидепрессант подбирается исходя из преобладающих симптомов, степени тяжести заболевания, наличия вредных привычек. Кроме того, важно учитывать антидепрессанты, которые пациент мог применять ранее для терапии предыдущего депрессивного эпизода3.

Как пройти эти этапы наиболее эффективно? Как уговорить пациента в необходимости соблюдения предписанных рекомендаций, в том числе медикаментозной терапии, и убедить в отсутствии отдаленных последствий антидепрессантов? Для повышения приверженности пациентов важно ставить себя на их место, чтобы представлять, с какими страхами и трудностями можно столкнуться в процессе лечения5.

Вопросы, которые пациенты боятся задать на приеме

Мы собрали самые популярные вопросы пациентов, чтобы вы лучше смогли их понять:

— Действительно ли нужны антидепрессанты или можно справиться самостоятельно?

Иногда действительно можно обойтись только применением различных психотерапевтических методик. Стоит учитывать индивидуальные особенности, течение заболевания, тяжесть состояния и запрос самого пациента. Но на практике такое удается нечасто3.

— А что будет после отмены препарата? Не будет ли зависимости?

Часто терапию антидепрессантами сравнивают с зависимостью, сопоставимую с таковой от алкоголя или табакокурения. Возможно, такие мифы рождаются в связи с синдромом отмены, возникающем при резком и преждевременном прекращении терапии5.

В таком состоянии пациент может обратиться с вопросом: как облегчить синдром отмены?

Важно предупреждать пациента об этом феномене, а также заранее обсуждать преимущества длительной терапии прежде, чем пациент столкнется с синдромом отмены. Обговорите необходимость постоянного наблюдения у врача с целью своевременной коррекции терапии. При необходимости отмена препарата должна происходить медленно, путем постепенного снижения суточной дозы, чтобы избежать нежелательных явлений4.

— Я пью антидепрессанты уже неделю, а эффекта ноль. Отменять?

Перед началом лечения донесите до пациента, что антидепрессивный эффект не может наступать мгновенно, чтобы не формировать ложных ожиданий5. Как можно более подробно расскажите о том, как выбранный вами препарат будет работать, какой эффект и когда ожидать. Обычно улучшения человек чувствует после первых 2‒3 недель терапии. Полноценные улучшения чаще всего наблюдаются на 4‒6-й, а иногда и на 8-й неделе лечения3.

— Антидепрессанты затормаживают человека и мешают активному образу жизни.

Некоторые из препаратов, в зависимости от фармакологической группы и подобранной дозы, могут вызывать неприятные побочные эффекты. Одним из них является сонливость3.

Если вы понимаете, что этот человек с большой вероятностью столкнется с таким неприятным явлением, предупредите его об этом заранее. Обычно данный побочный эффект проходит после первых двух недель терапии. В некоторых случаях может потребоваться корректировка дозы или смена препарата, но стоит убедить пациента в том, что вы постараетесь сделать все возможное для выбора наиболее комфортного варианта лечения5.

— Растительные препараты лучше «химии»? Может быть лучше лечиться успокоительными сборами?

Препараты растительного происхождения чаще всего содержат экстракт пустырника, валерианы, ландыш, пион, мяту, хмель, ромашку, боярышник и некоторые другие вещества. Они действительно могут обладать некоторым седативным и анксиолитическим действием. Вероятнее всего, они могут применяться при некоторых тревожных нарушениях и нарушениях сна. При депрессии эти препараты возможно использовать только как вспомогательные6.

— Я читал(а) о большом количестве побочных эффектов антидепрессантов. Страшно начинать принимать препараты!

Предупредите пациента о возможности возникновения побочных эффектов. Необходимы регулярные консультации с пациентом для обсуждения их наличия и своевременной коррекции в случае появления5. Постарайтесь донести, что возникновение нежелательных реакций говорит в том числе и о действии самого препарата и это не показание для его отмены, если не присутствует угроза жизни и возникший побочный эффект значимо не мешает пациенту. Постарайтесь объяснить, почему антидепрессанты могут вызывать те или иные нежелательные явления и как их можно скорректировать. Стоит обратить внимание пациента на то, что чаще всего большинство побочных эффектов проявляется в первые недели терапии, а затем их выраженность уменьшается и они могут полностью исчезнуть к концу 1‒2-й недели терапии7.

— Как долго нужно лечиться и можно ли вылечиться?

При достижении ремиссии необходимо продолжать прием антидепрессантов от 6 месяцев до одного года, чтобы сократить риск рецидива2.

Чтобы пациенту было проще пройти такой длительный путь терапии депрессивного расстройства, врачу важно рассказать, как действуют антидепрессанты и с какими сложностями можно столкнуться при лечении.

Перед началом терапии врачу необходимо оценить, какие факторы могут повлиять на приверженность терапии конкретного пациента, и постараться воздействовать на них до возникновения проблемы. Показав пациенту искреннюю заинтересованность, вы повышаете уровень доверия к себе и увеличиваете вероятность точного следования вашим рекомендациям.

Список литературы

  1. Depression and Other Common Mental Disorders: Global Health Estimates. Geneva: World Health Organization. 2017.
  2. Депрессивное расстройство (депрессия). Официальный сайт ВОЗ: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/depression. Дата обращения: 26.12.2023.
  3. Клинические рекомендации. Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство (взрослые). 2021. [Электронный ресурс] Официальный сайт МЗ РФ Рубрикатор КР. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/531_3. Дата доступа: 08.12.2023.
  4. Клинические рекомендации. Генерализованное тревожное расстройство. 2021. [Электронный ресурс] Официальный сайт МЗ РФ Рубрикатор КР. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/457_2. Дата доступа: 08.12.2023.
  5. Олейчик И.В., Шишковская Т.И., Баранов П.А. Причины несоблюдения режима терапии пациентами с психическими расстройствами и современные возможности повышения комплаенса // СТПН. 2021.
  6. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Место растительных природных препаратов при лечении депрессии: эффективность и безопасность // Consilium Medicum. 2008. Т. 10. №2. C. 129‒133.
  7. Порошина Е.Г. Антидепрессанты в практике терапевта: учебно-методическое пособие. СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019–52 с.