Слушать и слышать: как правильно собрать анамнез

1

Когнитивные особенности пациента

На первом этапе врачу необходимо определить способность пациента предоставить данные анамнеза, то есть насколько полно и адекватно больной понимает и способен отвечать на поставленные вопросы. Важно оценить наличие критики пациента по отношению к себе и к имеющимся симптомам заболевания. Проведение опроса на скорую руку, без оценки когнитивных особенностей больных часто мешает собрать важную для постановки диагноза информацию.

Стоит обратить внимание на уровень и темп мыслительных процессов, способность к пониманию переносного смысла, к абстрагированию и к построению логических умозаключений.

2

Медицинская терминология в разговоре

Медицинскую терминологию можно использовать в своей речи в зависимости от культурного уровня пациента: при низком — не злоупотребляйте, используйте только при необходимости и только самые распространенные термины. Но при высоком уровне необходимо использовать, обязательно давая пояснения, чтобы показать свой профессионализм, общую эрудированность, уважение к высокому интеллектуальному уровню пациента

3

Эмоции пациента

Эмоциональное состояние пациента влияет на адекватность высказываемых жалоб. Так, повышенная тревожность усиливает симптомы любого заболевания, добавляет другие, характерные для тревоги, что в совокупности мешает правильной диагностике. Депрессивное состояние может, напротив, снижать критику по отношению к своему заболеванию, что может отразиться на высказываемых жалобах.

4

Формы вопросов в разговоре с пациентом

В начале беседы нежелательно использовать закрытые утвердительные формы вопросов, на которые даются однозначные ответы «да» или «нет». Это может вынуждать пациента давать «правильный» или ожидаемый ответ. Пациент, думая, что врач лучше знает, как должно быть в случае его заболевания, автоматически соглашается с ним, приписывая себе симптом. (Вопрос: «У вас часто высокое давление? Ответ: «Да».) Это затруднит постановку диагноза.

При сборе анамнеза рекомендуется использовать простые и четкие вопросы открытого типа, чтобы дать пациенту возможность описать ситуацию самостоятельно своими словами. Эта методика значительно экономит время врача, дает возможность пациенту описать важные моменты, кроме того, позволяет оценить эмоциональное состояние больного.

5

Открытое слушание

Важным методом общения в отношениях с пациентом является открытое слушание. Это означает, что в результате внимательного выслушивания ответов врач старается понять правильность всех слов, после чего отражает чувства пациента, уточняя и разъясняя, верно ли он понят. Важность открытого слушания с последующей рефлексией в том, что позволяет пациентам знать, что их чувства и переживания поняты врачом.

6

Регулирование беседы

В то же время врачу необходимо регулировать общение, так как пациент, увлекшись своими переживаниями, может далеко отклониться от темы. Повторите ваш вопрос в альтернативной форме и посмотрите, как пациент поведет себя при возможности ответить на него и дать разъяснения.

7

Полное понимание пациента

Никогда не делайте вид, что вы поняли пациента, если это не так. Продолжайте просить разъяснений, если вы не понимаете конкретную жалобу или чувства, выраженные в ней. Используйте фразы: «Правильно ли я понял, что вы…?» или «Мне показалось, что вы… Так ли это?» В конце беседы для уточнения деталей можно использовать закрытые вопросы.